Всего в сердце имеется четыре клапана. Два из них расположены внутри сердца и два – там, где кровь покидает правый желудочек, двигаясь к легким, и левый желудочек, двигаясь к другим органам. Внутренние клапаны находятся между предсердиями и желудочками, один – справа, а другой – слева. Клапан, расположенный между правым предсердием и правым желудочком, называется трехстворчатым (трикуспидальным), а клапан с левой стороны – митральным.
Из левого желудочка кровь поступает в аорту, и клапан между ними называется аортальным. Симметричный ему клапан справа, находящийся на выходе легочного ствола из правого желудочка, – пульмональный (клапан легочного ствола).
Пороки сердечных клапанов тоже имеют разные названия. Говоря о неплотно закрывающемся, «протекающем» клапане, врачи используют название самого клапана и слово «недостаточность», а сужение соответствующего клапана называется стенозом. Например, при «протекании» митрального клапана говорят о недостаточности митрального клапана, а при сужении аортального клапана – об аортальном стенозе. Степень недостаточности и стеноза оценивается согласно определенным критериям на основании результатов эхокардиографии.
Нарушения могут быть незначительными, умеренными и серьезными. У большинства из нас незначительные или умеренные нарушения не вызовут никаких особых симптомов, а вот серьезные пороки, как правило, доставляют немало хлопот и требуют оперативного вмешательства.
В левой стороне сердца давление крови высокое, а в правой – низкое. Это вполне логично: если правая сторона качает кровь в легкие, то левая снабжает кровью все остальные органы. Получается, что из-за высокого давления нагрузка на клапаны левой половины сердца выше. По этой причине порок клапана слева влечет за собой более серьезные последствия для работы сердца, а операции на клапанах правой стороны проводятся намного реже.
Нарушения клапанов возникают по различным причинам и зависят от возраста пациента и страны проживания. В некоторых странах Азии и Африки клапанные пороки являются следствием ревматизма и пациенты нередко молоды. Причина этого заболевания – стрептококковая инфекция в горле. Антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с бактериями, поражают суставы и сердце. Клапаны теряют гибкость, что может привести как к стенозу, так и к недостаточности. Благодаря широкому применению антибиотиков на Западе это заболевание встречается крайне редко. В Европе и Северной Америке к наиболее распространенным причинам заболеваний клапанов относятся изношенность, кальциноз и травмы, появившиеся вследствие инфаркта. Здесь основное число пациентов составляют люди пожилые. Однако есть и исключения: это люди с врожденными пороками сердца – у них заболевания клапанов могут возникнуть и в юном возрасте.
Итак, в сердце имеется четыре клапана, каждый из которых может пострадать от заболеваний двух видов – стеноза или недостаточности. Путем несложных вычислений мы приходим к выводу, что всего существует восемь видов пороков клапана. Каждый в подробностях я описывать не стану, а вместо этого расскажу о двух наиболее частых – аортальном стенозе и митральной недостаточности – и постараюсь объяснить основные принципы клапанных пороков. Поняв принцип развития этих заболеваний, вы поймете, как возникают и развиваются остальные шесть.
Аортальный стеноз
На Западе аортальный стеноз – самый распространенный клапанный порок, а причиной его являются отложения на створках солей кальция и изношенность клапанов. Это приводит к тому, что отверстие, сообщающее сердце и аорту, сужается. Согласно исследованиям, этим заболеванием страдают примерно 12 % всех людей в возрасте старше 75 лет. Аортальный клапан открывается и закрывается при каждом ударе сердца, то есть примерно 80 000 раз в сутки и несколько миллиардов раз на протяжении всей жизни. Учитывая статистику, кажется странным, что количество болеющих настолько мало.
Сужение аортального клапана часто обнаруживают случайно, когда во время планового осмотра врач слышит шумы в сердце. Эти шумы возникают оттого, что кровь движется по воронкообразно суженному клапану быстро и с завихрениями. Происходит это во время сердечного сокращения (систолы), поэтому шум слышен между первым и вторым сердечными тонами. Услышав подобные шумы, врач должен направить пациента к кардиологу для дальнейшего обследования. В других случаях пациент при обращении к врачу жалуется на одышку, боли в груди или частые головокружения.
Сейчас степень аортального стеноза определяется благодаря эхокардиографии (ультразвуковому исследованию сердца).