Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

21 Рождение кардиохирургии: храбрый немец и загадочное норвежское убийство

Археологические находки свидетельствуют о том, что люди начали осуществлять хирургические вмешательства еще много тысяч лет назад. Археологи обнаружили человеческие черепа с проделанными в них отверстиями, которые наводят на мысль о трепанации черепа. Черепам этим около 7000 лет. Зачем наши предки проводили эти операции, сейчас уже непонятно, однако возможно, что таким образом они лечили головные боли или психические недуги. Однако операции на сердце впервые начали проводиться в начале XIX века. Раньше все травмы и повреждения сердца считались смертельными – это убеждение царило в медицинских кругах вплоть до эпохи Возрождения. Этого убеждения не поколебали даже новаторские работы анатома Андрея Везалия (1514–1564) и посвященные кровообращению труды англичанина Уильяма Гарвея. Врачи, благоговевшие перед сердцем, не решались дотронуться скальпелем до этого органа, который считали неразрывно связанным с нематериальным миром. Единственное лекарство, которое рекомендовали, если сердцу была нанесена колотая рана, – это «полный покой, пиявки и кровопускание».

Операции на сердце попадали в разряд табу и считались делом почти безнравственным.

Считается, будто выдающийся австрийский врач Бильрот сказал: «Хирург, который пытается сделать хоть стежок на сердце, потеряет уважение своих коллег». В книге «Хирургия грудной клетки» (1896) британец Стивен Паже пишет: «Кардиохирургия добралась до границ, установленных самой природой. Никакие новые методы и техники не смогут преодолеть сложностей, которые возникают, если сердце повреждено»[78].

Однако все эти мрачные заблуждения были развеяны немецким хирургом Людвигом Реном[79]. Девятого сентября 1896 г. его срочно вызвали к умирающему пациенту, которого ударили ножом в грудь. В описании операции Рен, почти оправдываясь, пишет: «У пациента ножевое ранение правого желудочка, состояние его было критическим, и я был вынужден оперировать, другого выхода я не видел. Пациент лежал передо мной, истекая кровью […]. Решение в таких случаях нужно хорошо взвесить, однако состояние пациента требовало немедленных действий». Далее Рен указал, что пациент – 22-летний садовник по имени Вильгельм Юстус – получил удар ножом во время вечерней прогулки, а прохожий обнаружил его спустя несколько часов.

Согласно описанию, у Вильгельма, перепачканного кровью, были иссиня-бледное лицо и слабый пульс. Частота дыхания составляла чуть больше 70 вздохов в минуту, грудная клетка была заполнена кровью, и пострадавший явно умирал. Рен сделал 14-сантиметровый надрез с левой стороны грудной клетки, который тут же наполнился темной кровью. Вскрыв перикард (околосердечную сумку), Рен увидел бьющееся сердце – это зрелище врач потом назовет удивительным. В стенке правого желудочка он заметил рану длиной полтора сантиметра и зажал ее, остановив кровотечение, но сердце пульсировало, и от этого палец постоянно сползал с раны. Вставив в иглу шелковую нить, хирург быстро сделал три стежка, и кровотечение полностью прекратилось. Пульс тотчас же стал более полным.

В следующие несколько дней Вильгельму стало значительно лучше, а спустя шесть месяцев на сессии Немецкого хирургического общества Людвиг Рен гордо сказал: «Мне выпала счастливая возможность сообщить вам, что мой пациент поправился. Сейчас он выполняет легкую работу, потому что тяжелые физические нагрузки я ему не рекомендую. У него имеются все шансы полностью выздороветь!»

После героической операции, проделанной Людвигом Реном, хирургическое лечение ранений сердца стало общепринятым. Первая операция на сердце распахнула двери для кардиохирургии. Вот только была ли эта операция действительно первой?

Как выясняется, нет. Первую операцию на сердце осуществили вовсе не в Германии и вовсе не Людвиг Рен. За год до Рена такую операцию сделал в Королевском госпитале Норвегии норвежский хирург Аксель Хермансен Каппелен. Операция состоялась 4 сентября 1895 г.[80], а пациентом был 24-летний мужчина. Его привезли в приемный покой больницы поздним вечером, в половине двенадцатого, на дрожках, с колотой раной груди, нанесенной тем же вечером.

Сам Каппелен так описывает это событие: «Пациент без сознания, веки полуопущены, лицо бледное, лоб покрыт испариной, губы посиневшие. Иногда слышны хрипы. Пульс не прощупывается. На уровне четвертого ребра справа от грудины прослушиваются слабые, приглушенные, но отчетливые сердечные тоны. В четвертом межреберье, на средней аксиллярной линии с левой стороны колотая рана длиной 1 см, расположенная параллельно ребру. Кровотечение отсутствует».