Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Чем быстрее больному с развивающимся инфарктом будет оказана помощь, тем меньше опасных последствий для сердца он принесет. Но у пациентов, обратившихся к врачу спустя долгое время после инфаркта или перенесших обширный инфаркт, повреждения сердечной мышцы могут быть очень серьезными, так что не поможет даже правильный курс лечения. Место инфаркта – то есть место, где произошел некроз (омертвление) миокарда, – со временем рубцуется. Эти рубцы препятствуют прохождению электрических сигналов и могут стать причиной фибрилляции желудочков и остановки сердца. Риск остановки сердца самый высокий в течение 48–72 часов после инфаркта, и поэтому три-четыре дня после госпитализации пациент должен находиться в больнице под постоянным неусыпным наблюдением.

Лечение, профилактика и скрининг

Пациентам с повышенным риском остановки сердца назначается курс профилактики. Препараты, которые подбираются в зависимости от заболевания, препятствуют возникновению и развитию нарушений сердечного ритма, приводящих к остановке сердца. Проще говоря, эти препараты стабилизируют электрическую активность клеток миокарда.

Какой бы хорошей ни была профилактика, некоторые пациенты все равно входят в группу риска. Для них лучший выход – это имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Внешне кардиовертер-дефибриллятор напоминает кардиостимулятор. Он состоит из микропроцессора, батарейки и двух подводимых к сердцу электродов. Это устройство имплантируется под кожу и осуществляет непрерывный контроль электрической активности сердца. Зарегистрировав опасное нарушение сердечного ритма или остановку сердца, кардиовертер-дефибриллятор производит мощный электрический разряд, чтобы «перезапустить» сердце. Похоже на кардиостимулятор, да? Определенное сходство действительно существует, но имеются и существенные отличия. Задача кардиостимулятора – слегка подтолкнуть сердце, чтобы оно не «забывало» биться, поэтому электрический импульс, который вырабатывает кардиостимулятор, очень слаб и для пациента неощутим. Кардиовертер-дефибриллятор же, напротив, действует как настоящий дефибриллятор. Вспомните фильмы, в которых к груди прижимают две похожие на утюги пластины, а врач кричит: «Разряд!» Так что разряд кардиовертера-дефибриллятора намного сильнее разряда, производимого кардиостимулятором. Задача кардиовертера-дефибриллятора – не напоминать сердцу о его функциях, а заново перезапустить полностью остановившееся или готовое остановиться сердце. Поэтому и процессор, и электроды толще и намного прочнее, чем у кардиостимулятора. Многие пациенты страдают заболеваниями, при которых требуются как кардиостимулятор, так и кардиовертер-дефибриллятор, однако два этих прибора имплантировать невозможно. К счастью, современные кардиовертеры-дефибрилляторы способны выполнять функцию и кардиостимулятора. Они напоминают сердцу, чтобы то не пропускало удары, и реанимируют его при помощи дефибрилляции, если оно вдруг вздумает остановиться.

Сейчас дефибрилляторы отличаются высокой чувствительностью и точностью, а батарейки хватает на много лет.

В основном пациенты, которые нуждаются в кардиовертере-дефибрилляторе, относятся к одной из двух групп:

● Пациенты, ранее пережившие остановку сердца или жизненно опасный приступ аритмии, например ЖТ или фибрилляцию желудочков (вторичная профилактика).

● Пациенты, у которых ни остановки сердца, ни опасной аритмии не наблюдалось, но при этом имеется существенный риск их возникновения (первичная профилактика). К этой группе относятся пациенты со сниженной сократимостью (ослабленной насосной функцией) сердца, кардиомиопатией, различными видами каналопатии и генетическими заболеваниями сердца.

Принимая решение об установке кардиовертера-дефибриллятора, необходимо как следует взвесить все факты. Если на самом деле пациент не нуждается в кардиовертере-дефибрилляторе, этот прибор может значительно ухудшить качество жизни, ведь время от времени он толкует полученные сигналы неверно и производит разряд, хотя сердце в нем совершенно не нуждается. Это довольно неприятно.

Что касается вторичной профилактики, то есть имплантации кардиовертера-дефибриллятора тем, кто уже перенес остановку сердца или тяжелый приступ аритмии, врачу тоже следует оценить все риски. Если причина остановки сердца устранена, возможно, в такой мере необходимости нет. В том случае, если остановка сердца произошла вследствие острого инфаркта, после чего закупоренную артерию прооперировали, можно заключить, что причина остановки сердца устранена и пациенту кардиовертер-дефибриллятор не требуется. Однако, если причина остановки сердца – генетическое заболевание, следует допустить, что подобное случится вновь, и тогда пациенту устанавливают кардиовертер.