Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Описанное выше выглядит логично, вот только действительность намного сложнее. Во многих пограничных случаях принять однозначное решение затруднительно. Как же поступить? Установить кардиовертер – значит обречь пациента на удары током, возможно напрасные, а не устанавливать – значит подвергнуть его риску остановки сердца и, возможно, смерти? У большинства пациентов с кардиовертером потребность в нем так и не возникает. Остановки сердца, требующей электроимпульсной терапии, у них не происходит. Это, безусловно, радостный факт, но это также означает, что тысячам пациентов выполняют операцию и имплантируют в организм совершенно ненужное инородное тело. Они становятся вечными пациентами и вынуждены до конца жизни регулярно посещать врача. Так болезнь определяет ход нашей жизни и формирует нашу личность.

А как поступить с пожилыми пациентами, которые формально соответствуют требованиям установки кардиовертера, например с 90-летними женщиной или мужчиной? Нужно ли устанавливать им кардиовертер или дать возможность спокойно умереть от остановки сердца? С подобными дилеммами кардиологи сталкиваются ежедневно, и зачастую однозначных ответов на подобные вопросы не существует. Врачи постоянно будут вести этические споры и взвешивать различные аспекты, а пациенты и их близкие тоже едва ли будут молчать. Лечение, назначаемое нами, во многом зависит от наблюдений и оценок, и не всегда только от фактов. Впрочем, такова уж наша работа, и отчасти именно поэтому она постоянно держит нас в тонусе.

Довольно часто, особенно после смерти какого-нибудь молодого спортсмена от остановки сердца, начинаются дебаты о необходимости скрининга. Если сердечное заболевание может спровоцировать остановку сердца, не лучше ли будет, если все профессиональные спортсмены перед серьезными тренировками и соревнованиями начнут проходить тщательное кардиологическое обследование? На первый взгляд, идея отличная, однако подобные меры чреваты определенными проблемами.

Чтобы выявить скрытое заболевание сердца у человека с виду здорового, обычного медосмотра, предполагающего аускультацию, измерение пульса и давления, недостаточно. ЭКГ принесет больше пользы, но и его результаты можно оценивать неоднозначно, ведь ЭКГ спортсмена сильно отличается от ЭКГ обычных людей. Спортсмены более худые, и сердца у них мощнее, чем у людей ненатренированных. По этой причине результаты ЭКГ могут свидетельствовать о гипертрофической кардиомиопатии (утолщении стенки миокарда), что потребует других сложных исследований, таких как эхокардиография, круглосуточное мониторирование ЭКГ и МРТ сердца. Эти исследования проводятся далеко не во всех клиниках, и даже больные вынуждены порой дожидаться своей очереди. Тратить ресурсы на молодых и здоровых спортсменов будет в такой ситуации просто неэтично. И вообще – кого именно обследовать и сколько спортсменов должны проходить обследование? Только футболисты и гандболисты высшего эшелона? А как же тогда быть со всеми остальными? Ведь они тоже много тренируются, значит, и нагрузки у них не меньше. А спортсмены-любители? Некоторые из них выкладываются не меньше профессионалов.

При некоторых заболеваниях требуются генетические анализы. Такие анализы дороги и долго делаются. Ко всему прочему, здесь мы сталкиваемся с так называемой проблемой генотипа и фенотипа. Патология или мутация ДНК – генетическое нарушение – называется генотипической, а заболевание, вызываемое этим нарушением, – фенотипическим. Но часто бывает так, что заболевание не возникает даже при генетическом нарушении. Доказав генетическую мутацию у здорового человека (который, возможно, никогда не заболеет), мы рискуем разрушить ему карьеру и вселить в человека вечный страх сердечных болезней. Большинство врачей склоняются к мнению, что скрининг спортсменам не требуется, однако спор еще не окончен.

Сердечно-легочная реанимация

Остановка сердца – состояние в высшей степени опасное и часто приводит к смерти.

При продолжительной остановке сердца существует риск серьезного, несовместимого с жизнью поражения мозга.

Если остановка сердца все-таки произошла, остается лишь надеяться, что родственники, друзья или случайные прохожие смогут провести сердечно-легочную реанимацию и вызовут скорую помощь. Сердечно-легочная реанимация иногда в буквальном смысле позволяет вытащить человека с того света, поэтому научитесь проводить эти несложные меры реанимации и почаще тренируйтесь, чтобы не забыть в самый нужный момент.