Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Другой распространенный порок сердечного клапана – это митральная недостаточность, и она тоже бывает незначительной, умеренной и серьезной. При митральной недостаточности большое количество крови, которое должно потом поступать из левого желудочка в аорту, вместо этого через «дырявый» клапан выдавливается обратно в левое предсердие. Повышенное давление в предсердии передается на сосуды малого круга (сосуды легких), отчего давление внутри легких тоже увеличивается, а из-за этого появляется одышка даже при незначительных нагрузках.

Если аортальный стеноз развивается много лет, то митральная недостаточность бывает двух видов: острая и хроническая. Расскажу о каждом из них по отдельности, так как они возникают и развиваются по-разному.

Острая митральная недостаточность бывает почти всегда обусловлена острым инфарктом миокарда. Если от инфаркта страдают участки у основания митрального клапана, его функция нарушается. Его створки открываются и закрываются беспорядочно, и большое количество крови попадает обратно в предсердие. Давление на предсердие и легочные артерии становится чересчур сильным, возникает острая сердечная недостаточность, а в легких застаивается кровь и жидкость. Такое состояние называется отеком легких, и закончиться оно может самым трагическим образом. В таких случаях пациенту требуется срочная операция.

При хронической митральной недостаточности ситуация складывается совершенно иначе. Это заболевание развивается много лет, и никаких особых симптомов не наблюдается до того момента, пока не нарушается сердечная функция. Медленное развитие болезни позволяет сердцу и всему организму приспособиться и разработать компенсаторные механизмы, отчего на ранних стадиях симптомы не проявляются.

Причиной хронической митральной недостаточности могут быть заболевания клапана или же иные пороки левого желудочка, которые приводят к нарушениям в работе клапана.

Инфаркты и другие заболевания миокарда, из-за которых левый желудочек растягивается и ослабевает, увеличивают просвет между створками митрального клапана, так что теперь даже если они закрыты, то прилегают неплотно. Болезни, поражающие собственно клапан, – это инфекции (см. ниже – эндокардит), острый ревматизм, изношенность и кальциноз, особые заболевания соединительных тканей, из-за которых клапан теряет работоспособность, а также, в редких случаях, опухоли.

Пациенты с недостаточностью митрального клапана могут жить много лет, не ощущая ни малейшего недомогания. Приспосабливаясь к заболеванию, сердце пытается поддерживать кровоток и давление. Но в конце концов наступает момент, когда силы у сердца заканчиваются. При серьезной недостаточности кровь из левого желудочка возвращается в предсердие, откуда, как и полагается, опять поступает в желудочек. В результате какое-то количество крови просто курсирует между этими двумя отделами сердца. Это приводит к двум проблемам: во-первых, крови из сердца выходит меньше, а во-вторых, эта лишняя курсирующая между предсердием и желудочком кровь создает нагрузку на сердце, которая постоянно увеличивается. Отделы сердца растягиваются, отчего объем лишней крови снова возрастает, и возникает порочный круг. Так как большое количество крови «застревает» в сердце, в организм ее поступает меньше, чем необходимо. Тогда появляются такие симптомы, как одышка, головокружения, учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Другое печальное следствие растягивания предсердия – это растущий риск фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий препятствует работе сердца и усугубляет сложившуюся ситуацию.

Сначала врачи назначают медикаментозное лечение хронической митральной недостаточности. Чтобы облегчить сердцу работу, мы рекомендуем диуретики (мочегонные) и препараты, снижающие артериальное давление. Но в определенный момент лекарства оказываются бессильными, и пациенту требуется операция. И снова нам следует точно рассчитать, когда именно проводить операцию: затягивать нельзя, но и на ранних стадиях оперировать нежелательно.

Методика операции зависит от причины заболевания. Полностью негодный клапан необходимо заменить искусственным, но желательнее все же восстановить его, конечно, если такое еще возможно.