Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

С вопросами конфиденциальности и врачебной тайны связана одна из самых распространённых и раздражающе иррациональных проблем, которая доставляет родственникам больных дополнительные неудобства. Ситуация ещё более усугубилась после принятия в 2002 году правил конфиденциальности в соответствии с Актом о мобильности и подотчётности медицинского страхования. Врачебная тайна регулируется законами, которые несколько различаются в зависимости от штата. Они призваны защитить отношения между врачом и пациентом и распространяются на других специалистов по психическим заболеваниям. Однако эти законы не являются абсолютными и могут быть изменены. Они также могут нарушаться, если интересы пациентов или общества имеют явный приоритет. Например, раньше, когда больной шизофренией (или любым другим психическим расстройством) сообщал специалисту по психическим заболеваниям о своём желании или спланированном намерении причинить вред другому человеку, такое сообщение считалось конфиденциальным и по закону не подлежало разглашению в соответствии с принципом врачебной тайны. Однако в 1976 году суды Калифорнии постановили, что специалисты по психическим заболеваниям в подобных ситуациях обязаны предупреждать потенциальную жертву. Это постановление, обычно называемое «решение Тарасофф», было распространено на многие другие штаты.

Злоупотребление законом о конфиденциальности в настоящее время создаёт множество проблем не только для семей, но и для системы общественного здравоохранения в целом. Во многих случаях проблема заключается в том, что специалисты по психическим заболеваниям сами не знают, какая информация может быть разглашена. По данным одного из исследований, 54 % специалистов «не знали, какие виды информации являются конфиденциальными», а 95 % «трактовали политику конфиденциальности консервативно». Таким образом, родственники не могут получить информацию, необходимую им для обеспечения надлежащего ухода за своим близким. А специалисты по психическим заболеваниям, которые прикреплены к одному сектору системы оказания психиатрической помощи (например, психиатрическому отделению окружной тюрьмы), часто не могут получить доступ к записям о человеке в другом секторе системы (например, в общественном центре психического здоровья).

Конечно, существуют законные случаи, когда конфиденциальность должна быть сохранена: например, больной шизофренией, который хорошо осознаёт свое заболевание, чётко проинструктировал специалиста по психическому здоровью не делиться информацией с третьими лицами, даже если это родственники. Причины могут быть разными: гнев на близких, убеждённость больного в том, что они слишком контролируют его, желание скрыть недавний аборт и прочее.

Однако гораздо чаще на конфиденциальность ссылаются в тех случаях, когда пациент практически не знает о своём заболевании и явно не обладает достаточной компетенцией, чтобы принять взвешенное решение о том, будет ли раскрытие информации полезным для него. В таких ситуациях пациент, по сути, говорит: «Я не болен, поэтому вы не можете рассказать моим родственникам о моей болезни – её не существует». Родственник, который обратится к специалисту по психическому здоровью, чтобы узнать что-то конкретное, услышит в ответ: «Извините, но я не могу ответить на ваш вопрос по соображениям конфиденциальности». Если указать на абсурдность ситуации, специалист может уйти в глухую оборону. Сложнее всего понять, что именно стоит за этой фразой, потому что она может иметь несколько значений в зависимости от того, от чего говорящий пытается защитить себя или своего пациента. Если вы сможете узнать причину, вы встанете на путь, который ведёт к решению проблемы конфиденциальности, и сможете лучше взаимодействовать с лечащим врачом. Наиболее распространёнными являются следующие сценарии (для удобства я использовал мужской род, но подобные люди встречаются и среди женщин):