Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Если бы на втором этапе судебного разбирательства рассматривался исключительно вопрос об ответственности обвиняемого за свои действия, это бы улучшило судебную систему, которая сегодня погрязла в болоте. Пока что предполагается, что человек либо несёт, либо не несёт ответственность за свои действия. Здравомыслящие люди считаются ответственными, невменяемые – нет, и это больше похоже на принцип «всё или ничего». Однако такой упрощённый подход противоречит опыту всех, кто когда-либо жил с человеком, страдающим шизофренией. Больные иногда полностью отвечают за своё поведение, а иногда совершенно не могут себя контролировать, но чаще всего истина находится где-то посередине.

Влияет ли шизофрения на интеллект человека?

Как обсуждалось в главе 5, у людей с шизофренией часто встречаются нейропсихологические нарушения, но одно конкретное качество психики – интеллект – вызывает особую озабоченность как у больных, так и у членов их семей. В конце концов, наше общество одержимо уровнем IQ.

Говоря о шизофрении и IQ, важно помнить, что́ именно измеряет большинство тестов для его определения – некоторую комбинацию навыков чтения, логики и математических способностей, которые позволяют оценить определенные типы работы мозга. Тесты IQ не измеряют опыт, здравый смысл или мудрость. И уж точно они не скажут вам, какую часть IQ человек использует в повседневной жизни. Например, у меня был «нормальный» родственник, IQ которого равнялся 160, но чаще он использовал примерно половину этого показателя и был практически лишён здравого смысла и мудрости.

Недавние исследования IQ и шизофрении позволили установить следующее:

1. Как правило, у многих, но не у всех людей с шизофренией наблюдается небольшое снижение IQ (примерно на 8–10 пунктов), которое возникает в раннем возрасте, за много лет до развития заболевания. Это было продемонстрировано в европейских исследованиях, в которых измерялся IQ большого количества детей, а затем выяснялось, у кого из них развилась шизофрения. Снижение IQ, вероятно, связано с тем же повреждением мозга, которое вызывает эту болезнь.

2. Из этого правила есть серьёзные исключения. Например, в исследовании, проведённом в Финляндии, непропорционально большое число мальчиков, имевших отличные оценки в школе, впоследствии заболели шизофренией. Вспоминается также Джон Нэш, который совершал математические «подвиги» в 20-летнем возрасте и впоследствии был удостоен Нобелевской премии, а к 30 годам заболел шизофренией.

3. У людей, заболевших шизофренией в детстве, также наблюдается небольшое снижение IQ, поскольку их болезнь мешает обучению и способности усваивать новую информацию.

4. Исследования не дают однозначного ответа на вопрос о том, происходит ли последующее снижение IQ после развития шизофрении во взрослом возрасте. Вероятно, это зависит от степени тяжести шизофрении. В среднем, однако, снижение IQ во взрослом возрасте очень незначительно.

Могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами?

О том, могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами, написано крайне мало, несмотря на то что пациенты, их семьи и страховые компании регулярно задаются этим вопросом. По данным исследования, проведённого в 1989 году, только 68 % пациентов с шизофренией, получающих лечение амбулаторно, водили машину. В контрольной группе, состоящей из здоровых людей, процент был выше – 99 %. Даже те пациенты с шизофренией, которые водили машину, гораздо реже садились за руль, чем люди из контрольной группы, при этом последние в два раза реже попадали в аварии. Два ранее проведённых исследования не выявили более высокого уровня аварийности среди водителей с шизофренией.

Так всё же могут ли люди с шизофренией управлять транспортными средствами? Вождение автомобиля подразумевает владение тремя навыками: умением планировать поездки и принимать решения о выборе дороги исходя из её загруженности и уровня освещённости; умением принимать тактические решения, требующие рассудительности и внимания (например, понимать, когда пропустить другой автомобиль, а когда обогнать); чёткой координацией (способность быстро нажать на тормоз и так далее). У людей, страдающих шизофренией, реже всего возникают проблемы с координацией движений, хотя некоторое их замедление может быть связано с побочными эффектами от приёма антипсихотических препаратов. Однако у некоторых людей с шизофренией наблюдаются явные нарушения в планировании и/или принятии тактических решений, что распространяется и на другие области их повседневной жизни.