Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Вопрос о том, стоит ли говорить людям о том, что у вас шизофрения, – непростой, особенно если речь идёт о потенциальном партнёре или работодателе. Однако всё чаще хочется ответить «да». При обдумывании этого вопроса следует обратить внимание на следующие аспекты: может ли человек узнать о болезни каким-нибудь другим образом? Насколько он разбирается в вопросах психических заболеваний? Если я утаю эту информацию, сможет ли человек доверять мне в других вопросах? Насколько трудно мне будет взаимодействовать с этим человеком, учитывая, что я не сказал ему правду?

С начала 1980-х годов шизофрения стала чаще обсуждаться в кругу больных и их семей. Закон об американцах с ограниченными возможностями (англ. Americans with Disabilities Act) в теории предоставляет им некоторую защиту от дискриминации со стороны работодателей, но насколько она эффективна на деле, не совсем ясно. Тем не менее в некоторых случаях не стоит раскрывать факт наличия у вас шизофрении. Доктор Фредерик Фрезе, психолог, страдавший шизофренией, советует «говорить, что вы писатель, художник, консультант (по вопросам психического здоровья) или, возможно, фрилансер – в зависимости от того, как вы проводите своё время». Ни один из этих ответов сам по себе не является ложью, но они оставляют значительную свободу для интерпретации и не требуют наличия у вас конкретного работодателя или места работы.

Генетическая консультация: каковы шансы передать шизофрению следующим поколениям?

Почти каждый брат, сестра, сын, дочь, племянник или племянница человека, страдающего шизофренией, в то или иное время задумывались, насколько вероятно, что это заболевание разовьётся у них самих или их детей. Более того, поскольку всё большее число людей с шизофренией в настоящее время становятся родителями, генетическое консультирование приобретает чрезвычайную важность.

Можно было бы предположить, что информация о риске развития шизофрении у родственников больных людей известна, находится в широком доступе и подтверждена экспертами, но это неверно. Как уже говорилось в главе 5, единого мнения относительно участия генетических факторов в возникновении шизофрении нет, что влияет на генетическое консультирование. То, что кажется передачей генов, на самом деле является внутрисемейной передачей инфекционного агента. Исследователь, считающий, что генетические факторы являются наиболее важными предвестниками шизофрении, скорее даст осторожный совет относительно возможности иметь детей, в то время как его коллега, который придерживается другой точки зрения, обнадёжит.

Если вы задаётесь такими вопросами, вспомните о некоторых общих наблюдениях:

1. Гены, безусловно, играют определённую роль, но она не столь велика, как хотелось бы верить большинству генетиков.

2. Около 63 % людей с шизофренией не имеют в семейном анамнезе шизофрении среди родственников первой (родители, братья и сёстры) или второй (бабушки, дедушки, тёти и дяди) степени родства.

3. Чем больше у вас родственников, страдающих шизофренией, тем выше риск её развития у вас. Это означает, что если сестра – ваш единственный близкий родственник с шизофренией, то вероятность того, что вы заболеете, очень низкая. Если больны и ваш дядя, и сестра, то риск выше. А если вы, к несчастью, являетесь представителем одной из относительно редких семей, в которых страдают мать, тётя, дедушка и два брата, то есть распространённость болезни среди близких очень высокая, то вам следует серьёзно подумать о том, стоит ли заводить детей.

4. Цифры, отображающие степень риска, которые можно найти в учебниках по психиатрии, как правило, прогнозируют наихудшие сценарии развития ситуации, но они основаны на старых исследованиях с сомнительной методологией. Например, считалось, что риск развития шизофрении, если оба родителя больны, обычно составляет 46 %. Однако в двух более поздних исследованиях он составил 28 и 29 %. Общее мнение таково, что риск равен примерно 36 %. Аналогичным образом риск развития шизофрении у второго близнеца из пары однояйцевых близнецов традиционно считался равным 48 %, но эта цифра зависит от использования репрезентативных выборок близнецов и типа двойного подсчёта, называемого пробандовским коэффициентом. При использовании сплошных выборок близнецов и одиночных (парных) подсчётов вероятность развития шизофрении у второго однояйцевого близнеца составляет 28 %, а в последнем исследовании (2018 год) – всего 15 %.