СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Аскорбиновая кислота – непременный участник большинства обменных процессов (Березов Т. Т. и соавт., 2002) [1]. Она пассивно всасывается в кишечнике (диффузия, осмос) наравне с водой и хлоридами, но возможен и активный транспорт витамина аналогично транспорту глюкозы (Девис М. и соавт., 1999) [2]. При несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ) и развитии синдрома избыточной микробной колонизации тонкой кишки (СИБР) страдает всасывательная функция последней, в частности развивается авитаминоз «С».

Одной из объективных и доступных скрининговых методик определения недостаточности витамина «С» была постановка баночной пробы на резистентность капилляров (Мартинчик А. Н. и соавт., 2002) [3]. Возникновение петехиальной сыпи после этой пробы позволяло судить о наличии и степени гиповитаминоза. Появление петехий, их размер и форма определяются степенью «ранимости» стенки капилляров дермы (Спиричев В. Б., 1984) [4]. В организме имеется сильная прямая положительная связь между степенью прочности капилляров и уровнем витамина «С» в крови (Сумцов Б. М., 1978) [5]. Нами предложен способ определения «С» – витаминного статуса аппаратом капиллярорезистометром. Принцип действия прибора заключается в следующем. При создании отрицательного давления внутри специальной насадки, наложенной на кожу предплечья, появляются петехии разного размера и формы. Размер и форма петехий определяются степенью «ранимости» стенки капилляров сетчатого слоя дермы, которая, в свою очередь, тесно связана с уровнем витамина «С» в крови.

Мы поставили перед собой цель – создать аппарат капиллярорезистометр для определения «С» – витаминного состояния у пациентов с несостоятельностью баугиниевой заслонки и после ее коррекции.

Материалы и методы. Разработанный нами прибор (патент РФ на полезную модель № 87889 «Капиллярорезистометр» от 19.01.2009) состоит из следующих элементов, формирующих при работе замкнутую среду: металлическая насадка на кожу; дифференциальный манометр; система разряжения. При этом характеристики насадки соответствуют характеристикам стеклянной банки (внутренний диаметр воронки равен 15,8 мм), что создает возможность применить стандартные данные (табл. 1) для оценки полученных результатов.

В качестве дифференциального манометра используется электронный манометр «Testo 506», произведенный в Германии, сертификат № 23187, регистрационный № 17270–06, диапазон измерения равен + / – 2 атм. На дисплей манометра выводятся показания тензодатчика в 6 единицах измерения (мм рт. ст., мм водн. ст., атм., Па и т. д.).

Манометр посредством пластиковых трубок подсоединяют через тройник к системе с последующим измерением давления во время проведения пробы. В качестве системы разряжения используется шприц Жане и удерживающая штанга, предназначенная для поддержания постоянного уровня разряжения в системе. Общий вид прибора и его функциональных элементов изображен на рис. 1.

Капиллярорезистометр применяется следующим образом: при наложенной на внутреннюю поверхность верхней трети предплечья пациента металлической насадки отсасывают воздух из замкнутой системы трубок прибора с помощью шприца. Степень разряжения контролируется электронным дифференциальным манометром. При достижении нужного давления в системе (240 мм рт. ст.) накладывается зажим на трубку, соединяющую насадку и шприц. Выдерживается 3 минуты. При случайной разгерметизации системы (о чем свидетельствует изменение давления) насадка накладывается на кожу повторного. По истечении времени экспозиции разряжение прекращается, прибор снимается с кожи пациента. Производится регистрация результата и его последующая оценка (табл. 8).

Таблица 8

Оценка результатов баночной пробы

Для объективизации получаемых данных и их оценочных результатов мы предложили алгоритм обработки, подразумевающий под собой:

1. Проведение пробы капиллярорезистометром (рис. 40, рис. 41 а, б);

2. Морфометрия получаемых петехий при помощи программы Image Tool v. 3.0 (рис. 42).

3. Статистическая обработка полученных результатов морфометрии.

Результаты. Нами проведены пробы на резистентность капилляров с использованием разработанных прибора и схемы у 30 пациентов с доказанной НБЗ и СИБР. У всех был выявлен гиповитаминоз «С», причем у 17 больных тяжесть гиповитаминоза «С» расценивалась как средней и тяжелой степени.

Мы также изучили «С» – витаминный статус у 14 пациентов в отдаленном периоде (от 1 до 2 лет) после баугинопластики и ликвидации СИБР. У 9 пациентов гиповитаминоз отсутствовал, у 5 имел легкую степень выраженности.

Выводы:

1. «С» – витаминная недостаточность играет важную роль при НБЗ и СИБР, обусловливая манифестацию вторичных ассоциированных состояний, таких как, обострение рефлюксной болезни, язвенной болезни, СРК, вегето-сосудистых расстройств, бронхиальной астмы, дерматозов, синдрома повышенной кровоточивости.

Рис. 40. Проведение пробы капиллярорезистометром

Рис. 41. Результат пробы: а – внешний вид кожных петехий; б – петехии при увеличении (х15)