СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Живот правильной формы. В правой подвздошной области – рубец после аппендэктомии. Пальпация живота умеренно болезненная, наиболее выражена в правой подвздошной области. Симптом Герца положительный. Произведено обследование. Общеклинические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Индикан мочи – реакция положительная. Соскоб с языка на кандиды – кандиды не обнаружены. Внутрикожные пробы с микробными аллергенами выявили аллергические реакции на кишечную палочку, золотистый стафилококк, пиогенный и фекальный стрептококки. Уровень средних молекул – О,32 ед. Иммуноглобулины сыворотки крови – А, М, G – без отклонения от нормы. Копрограмма: мышечные волокна – умеренное количество. Дисбактериоза кишечника не выявлено. Зондирование желудка – гиперацидность, дуоденогастральный рефлюкс, роста флоры из тощаковой порции желудка не получено. Посев и микроскопия желчи порций «В» и «С» выявили явления холецистохолангита (высеяны энтерококк и стафилококк, значительное количество лейкоцитов) УЗИ органов брюшной полости – патологии не обнаружено.

Рис. 43. На фотограмме больной В., 58 лет, до оперативного лечения с доказанной НБЗ, СИБР и псориазом

Рис. 44. На фотограмме тот же больной В. через 1 год после баугинопластики, ликвидации СИБР. Стойкая ремиссия в течение псориаза

Рис. 45. Больной Ю., 46 лет, до оперативного лечения с доказанной НБЗ, СИБР и псориазом

Ректороманоскопия – явления проктосигмоидита; ирригоскопия – рефлюкс контрастного вещества из толстой кишки в тонкую. Фиброколоноскопия – недостаточность баугиниевой заслонки, рефлюкс-энтерит. Гистологическое исследование слизистой прямой кишки – очаги гистолимфоцитарной инфильтрации, полнокровие сосудов, отек (№ 632, 23.12.1993 года, Нижегородский медицинский диагностический центр).

27.12.1993 года выполнена операция – создание илеоцекального запирательного аппарата с протезированием сфинктеров Варолия и Бузи полоской консервированной твердой мозговой оболочки. Послеоперационный период гладкий. До выписки из стационара прошел зуд кожи. Контрольный осмотр через 3,5 месяца: псориатические высыпания исчезли на волосистой части головы, остались лишь единичные высыпания на теле и конечностях, зуда нет. Периодически беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота. Осмотрена дерматологом. Зафиксирован значительный регресс псориатических высыпаний.

Рис. 46. Тот же больной Ю. через 1 год после баугинопластики, ликвидации СИБР. Стойкая ремиссия в течение псориаза

Таким образом, в этиопатогенезе различных форм дерматозов важными звеньями являются СИБР на фоне НБЗ. Адекватная коррекция СИБР баугинопластикой является перспективным методом лечения хронических заболеваний кожи.

9.3. Анализ результатов хирургического лечения рефлюксСИБР-ассоциированной бронхиальной астмы

Не менее 300 млн. населения планеты в настоящее время страдают от астмы, а еще 100 млн., согласно прогнозу специалистов, астма настигнет к 2025 г. (Маев И. В. и соавт., 2002) [1]. На астму приходится один из 250 летальных исходов во всем мире (Benjamin Stanley В., 1989) [2]. В России, как и в большинстве стран Европы, астма распространена среди 5 % взрослого населения и 7 % детей, т. е. в стране насчитывается около 7 млн. больных бронхиальной астмой (БА) (Чучалин А. Г., 1997) [3].

Еще в 1934 году J. Bray [цит. по Геллер и соавт, 1990)] указал на связь между патологией ЖКТ и бронхиальной астмой (БА), отмечая растяжение желудка после еды с возникновением вагусных рефлексов. В 1946 году С. Mendelson [цит. по [цит. по Геллер и соавт, 1990)] 4] наблюдал аспирацию желудочного содержимого, которое вызывало синдром, напоминающий астму. В ряде работ более позднего периода показана отчетливая связь между желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР) и БА (Геллер Л. И. и соавт., 1990; Филимонов Л. Б. и соавт., 1990; Mainsfield LE, Stein M., 1989; Puchala M.) [5, 6, 7; 8]. По данным этих авторов, у больных с БА желудочно-пищеводный рефлюкс выявляется в 40–82 % случаев.

Рефлюксная теория возникновения бронхиальной астмы в настоящее время получила свое развитие. Накопление новых экспериментальных и клинических данных позволило по-новому интерпретировать патогенетическую связь БА и заболеваний дигестивного тракта.