СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

В клинических и биохимических анализах крови и мочи – без патологии. Индикан мочи положительный. В анализе кала – признаки мальдигестии и мальабсорбции. Кал на дисбактериоз – дисбактериоз 3 степени.

При ирригоскопии подтверждена недостаточность баугиниевой заслонки. По результатам контрастной рентгеноскопии желудка (рис. 47) – пищевод и кардия свободно проходимы. Желудок правильной формы, удлинен, контуры ровные, смещаем. Складки слизистой продольные, утолщены. Перистальтика средней глубины. Луковица и подкова 12-перстной кишки без особенностей. Пассаж бария по кишечнику свободен. В горизонтальном положении желудок под куполом диафрагмы. На КТ брюшной полости (рис. 48) выявлены признаки хронического нарушения дуоденальной проходимости: артериомезентериальная компрессия (АМК) нижнегоризонтальной части 12-перстной кишки – расстояние между аортой и верхней мезентериальной артерией на уровне нижнегоризонтальной части 12-перстной кишки 6 мм. При исследовании функции внешнего дыхания: ЖЕЛвд – 3,09 (81,1 %), ФЖЕЛ –2,63 (71,66 %), ОФВ1–2,15 (69,92 %), Инд. Тифно – 81,72 (100,91), ПОС – 5,47 (80,36 %), МОС25–4,59 (75,51 %), МОС50–2,77 (62,29 %), МОС75– 1,03 (50,27 %), СОС – 2,33 (64,5). Заключение – умеренно выраженные нарушения легочной вентиляции обструктивного типа, нарушение бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов. ЖЕЛ на нижней границе нормы. При консультации пульмонолога выставлен диагноз: Бронхиальная астма, средней степени тяжести, стадия нестойкой ремиссии.

Пациентке выставлен клинический диагноз: Хроническое нарушение дуоденальной проходимости. Недостаточность баугиниевой заслонки. Бронхиальная астма, среднетяжелое течение, фаза нестойкой ремиссии.

08.10.2013 г. в плановом порядке выполнена операция: дуодено-еюностомия с межкишечным анастомозом по Брауну с «заглушкой» на приводящую петлю и баугинопластика по методикам проф. Мартынова В. Л. Послеоперационный период протекал гладко, пациентка выписана из стационара на 10-е сутки после операции. Рекомендации носили общий характер, связанные с перенесенной операцией на органах брюшной полости.

В послеоперационном периоде (1 год после операции) отмечает полное исчезновение умеренных болей по всему животу, нормализовалась частота дефекации, стул стал оформленным, исчезло постоянное чувство тошноты, изжога и отрыжка не беспокоили. Приступов бронхиальной астмы за прошедший год не отмечала, бронхолитиками не пользовалась. Сохранились признаки пищевой аллергии на цитрусовые, которые проявляются крапивницей, бронхоспазмов не отмечала. Фон настроения позитивный, бытовая и профессиональная жизнь эмоционально окрашены. Отмечает «интерес к жизни».

Рис. 47. Рентгеноскопия желудка. Определяется сглаженность слизистой оболочки, увеличенный «носкообразный» желудок. Пациентка П.

Рис. 48. Расстояние между аортой и верхней мезентериальной артерией на уровне нижне – горизонтальной части 12-перстной кишки (АМК) – 6 мм. Пациентка П.

В объективном статусе: пациентка прибавила в весе до 7 кг. При аускультации в легких дыхание усиленное везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 движений в мин., язык незначительно обложен белым налетом, влажный. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах.

В клинических и биохимических анализах крови и мочи без патологии. Индикан мочи отрицательный. Копрограмма – без патологических изменений (единичные лейкоциты). Кал на дисбактериоз – эубиоз.

На УЗИ органов брюшной полости без патологии. При ЭФГДС выявлен поверхностный гастродуоденит без признаков атрофии слизистой, кардия и привратник не изменены, свободно проходимы. Признаков дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюксов не определяется. По результатам контрольной ирригоскопии – рельеф слизистой сохранен, заброса контраста в тонкую кишку не выявлено (рис. 49). При рентгеноскопии желудка (рис. 50) органической патологии не определяется. В динамике желудок уменьшился в размерах, определяется нормотония стенки желудка.

Рис. 49. Пациентка П. Контрольная ирригоскопия. Контраст в подвздошную кишку не поступает

Рис. 50. Пациентка П. Контрольная контрастная гастроскопия.

При рентгеноскопии 12-перстной кишки с зондом (рис. 51) признаков сдавления нижнегоризонтальной части 12-перстной кишки не определяется.

На контрольной функции внешнего дыхания ЖЕЛвд – 2,49 (68 %), ФЖЕЛ –2,38 (68 %), ОФВ1–1,87 (64 %), Инд. Тифно – 75,1 (93), ПОС – 4,56 (69 %), МОС25–3,68 (63 %), МОС50–2,38 (56 %), МОС75–0,93 (48 %). Заключение: легкое снижение жизненной емкости легких, легкое нарушение проходимости дыхательных путей. Диагноз пульмонолога консультанта: Бронхиальная астма смешанная, легкой степени, вне обострения.

Пациентке проведен водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой (аппарат Gastro+ Gastrolyser) до хирургической коррекции рефлюксной болезни и через 1 год после операции. Результаты представлены на рис. 52.

Рис. 51. Пациентка П. Рентгеноскопия 12-перстной кишки с зондом – признаков сдавления нижнегоризонтальной части 12-перстной кишки не определяется