СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Приводим пример клинической эффективности разработанного нами способа наложения тонко-толстокишечного анастомоза. Пациентка В.,72 лет, ист. бол. № 3589, поступила в хирургическое отделение МЛПУ ГКБ № 12 г. Нижнего Новгорода 6.12.02 с диагнозом: «Рак слепой кишки. Хронический калькулезный холецистит. Бронхиальная астма средней степени тяжести. Ишемическая болезнь сердца; Постинфарктный кардиосклероз; стабильная стенокардия, КФК II–III. Гипертоническая болезнь II ст. хроническое нарушение дуоденальной проходимости». УЗИ: хронический калькулезный холецистит. Расстояние между аортой и верхней мезентериальной артерией на уровне нижнегоризонтальной части 12-ПК – 17 мм. Ирригоскопия: рак слепой кишки. Гистологическое исследование препаратов: аденокарцинома высокой степени дифференцировки, ворсинчатополипозная форма. Хронический холецистит. 19.07.02 – операция: правосторонняя гемиколэктомия с наложением поперечного тонко-толстокишечного «конец в бок» изоперистальтического анастомоза. Холецистэктомия. Вокруг анастомозируемых отделов тонкой и толстой кишок в 3 см от анастомоза уложен свободный изолированный участок большого сальника, через который путем вкола – выкола провели лигатуру из пролена. Из этих структур сформировано кольцо – каркас с длиной окружности, равной длине окружности толстой кишки. Выполнена холецистэктомия и рассечение связки Трейтца. В ближайшем послеоперационном периоде на 11 сутки после операции произведена контрольная ирригоскопия – заброса контраста из толстой кишки в тонкую не выявлено (рис. 57). В послеоперационном периоде приступов удушья пациентка не отмечала. В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное наблюдение.

Рис. 54. Схема формирования арефлюксного тонко-толстокишечного анастомоза

Рис. 55. Схема автономно функционирующей конструкции по обеспечению арефлюксности зоны тонко-толстокишечного анастомоза (давление в просвете культи ободочной кишки выше давления в просвете тонкой кишки, подвздошная кишка сдавлена ободочной кишкой на каркасе из имплантата)

Рис. 56. Схема автономно функционирующей конструкции по обеспечению арефлюксности зоны тонко-толстокишечного анастомоза (давление в просвете культи ободочной кишки ниже или равно давлению в просвете подвздошной кишки, подвздошная кишка не сдавлена)

Таким образом, разработан и внедрен в плановую хирургическую клиническую практику простой, общедоступный, безопасный арефлюксный тонко-толстокишечный анастомоз, являющийся профилактикой СИБР. Но его использование возможно лишь при отсутствии опасности несостоятельности. При перитоните, кишечной непроходимости формирование анастомоза с большей вероятностью может окончиться летальными последствиями.

Рис. 57. Ирригограмма больного В.,72 лет, на одиннадцатые сутки после операции

10.2. Профилактика СИБР в экстренной хирургии – формирование отсроченного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза в арефлюксном варианте

В настоящее время отмечается тенденция адаптации межкишечного анастомоза к условиям экстренной хирургии (Tekkis, P. P., 2004). При этом чаще всего операции на толстой кишке выполняются по поводу рака (Wong, N. Y., 2005), осложненного декомпенсированной кишечной непроходимостью и перитонитом (Майстренко, Н. А., 2008; Михайлов, А. П., 2008). Результаты радикального одноэтапного оперативного вмешательства в этих условиях неудовлетворительны – летальность составляет от 17 до 81 % (Майстренко, Н. А., 2008; Михайлов, А. П., 2008; Wong, N. Y., 2005), а тактика двухэтапной операции неизбежно предполагает повторную оперативную травму и обусловленные ей осложнения (Власов, А. А. и соавт., 2009; Каншин, Н. Н. и соавт., 2004; Кечеруков, А. И.).