Читаем СИБР (хирургическое лечение и профилактика) полностью

Способ формирования отсроченного лигатурно-трубочного межкишечного компрессионного анастомоза. Раз-ра ботан новый способ и устройство для формирования ОМКА (патент на изобретение № 2290099 от 27 декабря 2006 г. Авторы: Мартынов В. Л., Семенов А. Г., Рулев В. Н.). Суть способа заключается в следующем. На два участка тонкой кишки, между которыми планируется формирование ОМКА, на протяжении 6–7 см накладываются серозно-мышечные швы. Лигатуру № 4–5 проводят через просвет металлических трубочек из нержавеющей стали (можно из толстых медицинских игл) диаметром около 1,5–2 мм и длиной 3–5 см (длина будущего анастомоза), концы нитей фиксируют в ушке круглой иглы (рис. 58).

Через вкол и выкол длиной также 3–5 см (длина будущего анастомоза) проводят нить через просветы сшитых отделов кишечника в 1 см от линии серозно-мышечных швов, натягивают концы нитей с одной стороны и участок нити между металлическими трубочками с другой. Как на «салазках» по натянутым участкам нити заводят металлические трубочки в просветы сшитых участков кишечника, концы нити подтягивают и туго завязывают на основе, состоящей из металлических трубочек (рис. 59).

Рис. 58. Металлические трубочки с проведенной через их просвет шовной нитью

Рис. 59. Схема проведения металлических трубочек в просветы приводящего и отводящего отделов кишки

Между двумя трубочками сдавливаются стенки кишок. Место компрессии перитонизируется серозно-мышечными швами. Таким образом, создается площадка из двух стенок кишки, которые срастаются между собой, где в дальнейшем через 9–14 дней ОМКА раскрывается и начинает функционировать (рис. 60-а). Трубочки отходят естественным путем. Возможно извлечение трубчатых металлоконструкций с помощью лигатуры, зафиксировавшей их во время операции, через кишечную стому (рис. 60-б).

Рис. 60. Схема окончательного вида ОМКА: а – через проколы стенок кишки под металлические трубочки (1) поочередно проведены лигатуры (2), необходимые для усиления компрессии стенок кишки; б – вариант методики, при которой лигатуры, проведенные через просвет трубочек, выведены через кишечную стому

Экспериментально установлено, что преимущества ОМКА по разработанной методике перед традиционным способом Ламбера-Альберта заключаются в заживлении по типу первичного натяжения (рис. 61).

Группу исследования составили 19 пациентов в возрасте от 65 до 78 лет. Критерии включения в группу исследования: острая обтурационная кишечная непроходимость; критерии исключения из группы (8 пациентов) исследования: наличие злокачественной опухоли IV стадии; полиорганная недостаточность, распространяющаяся более чем на три органа; синдром приобретенного иммунодефицита. Компрессионный анастомоз при раке ободочной кишки, осложненном декомпенсированной острой кишечной непроходимостью, сформирован у 17 пациентов; при раке слепой кишки без непроходимости, но при сопутствующем сахарном диабете и возрасте 78 лет – у 1; при долихомегасигме, осложненной заворотом, непроходимостью и некрозом кишки – у 1; при рефрактерном колостазе – у 1; при некрозе тощей кишки в условиях фибринозно-гнойного перитонита – у 1 пациента. Тяжесть состояния пациентов перед оперативным вмешательством оценивали по шкале SAPS II, по этому показателю больные распределились следующим образом: пациенты с суммой баллов 10–29–9; 30–49 баллов – 6; 50–69 баллов – 6.

В результате проведенного клинического исследования установлено, что в раннем послеоперационном периоде самостоятельно раскрылись 17 из 21 сформированных отсроченных межкишечных компрессионных анастомозов. Срок их раскрытия варьировал от 14 до 19 суток (в среднем – 16,2±3,5 суток). В 2 наблюдениях анастомозы самопроизвольно не раскрылись в течение 3 недель. Для их раскрытия потребовались дополнительные действия хирургов в виде насильственного пальцевого воздействия на металлические конструкции и область анастомоза через стому. В 2 случаях анастомозы так и не раскрылись, им выполнены реконструктивные операции. Несостоятельности наложенных компрессионных анастомозов не наблюдали. В 2 случаях в послеоперационном периоде развились гнойные осложнения лапаротомной раны. В 1 случае анастомоз раскрылся и функционировал, но пациент погиб от нарастающей полиорганной недостаточности на почве перитонита. В 4 наблюдениях после раскрытия анастомоза выполнено закрытие колостомы при первичной госпитализации без выписки из стационара. В 14 наблюдениях после раскрытия анастомоза и выписки пациента выполнено закрытие колостомы при повторной госпитализации.

Приводим примеры клинической эффективности разработанного нами способа формирования отсроченного межкишечного компрессионного анастомоза.

Перейти на страницу:

Похожие книги