СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Аппаратная методика формирования отсроченного межкишечного компрессионного анастомоза ОМКА (патент РФ № 146199). Разработано устройство, представляющее собой зажим Федорова, на браншах которого параллельно друг другу расположены две иглы из разрешенного для медицинского использования металла и размерами 50 мм длиной, 2,5 мм диаметром.

На иглах имеются трубочки-насадки из медицинской стали, длиной, равной длине иглы минус длина «заточки» иглы, и диаметром 2,6 мм. Насадки состоят из двух частей, длина большей части определяет длину анастомоза. Например, 10 мм и 40 мм, 20 мм и 30 мм, 25 мм и 25 мм. (рис. 78, 79).

Устройство работает следующим образом. Выбирают трубочки-насадки в зависимости от длины будущего анастомоза и его расстояния от места прокола. Надевают насадки на иглы, сначала – меньшую часть, потом – большую. Выполняют резекцию пораженного участка кишки, дистальный конец кишки ушивают наглухо. Серо-серозными швами изоперистальтически сшивают дистальный и проксимальный участки кишки на протяжении около 10 см с оставлением ниже соединения не сшитыми 15 см проксимального участка с целью дальнейшего выведения его на стому. Отступая от линии швов на 1 см, на противобрыжеечных краях двух участков кишки через два прокола вводят иглы устройства с трубочками-насадками в просвет двух отделов кишки (рис. 80). Бранши устройства максимально сближают и фиксируют (рис. 81). Иглу с лигатурами № 5 через стенки кишки проводят под большими частями трубочек-насадок в трех местах (по центру и по краям) и плотно завязывают, что обусловливает постоянное дальнейшее сдавление тканей стенок двух отделов сшитых кишок между трубочками-насадками (рис. 82). Возможно извлечение трубчатых металлоконструкций с помощью лигатуры, зафиксировавшей их во время операции и выведенной через кишечную стому (рис. 83).

Иглы с оставшимися на них малыми частями трубочек-насадок выводят из просвета кишки, оставляя большую часть в просвете кишки. Места проколов кишки ушивают Z-образными швами, локализуя их вне линии анастомоза. Накладывают второй ряд серо-серозных швов. Проксимальный участок выводят на стому. Через 8–11 дней по линии компрессии наступает некроз тканей стенки кишок и связанные между собой большие части трубочек-насадок выходят в просвет дистального отдела кишки, а в дальнейшем – со стулом наружу.

Рис. 78. Общий вид устройства, 1 – бранши зажима Федорова, 2 – иглы, 3 – трубочки-насадки

Рис. 79. Наборы трубочек-насадок, различные по длине

Рис. 80. Заведение игл с трубочками в просвет двух отделов кишки

Рис. 81. Бранши устройства максимально сближены, фиксированны

Рис. 82. Три лигатуры удерживают трубочки, ссдавливающие ткани стенки кишки; одна лигатура – для удержания трубочек в просвете кишки

Результаты. Группу исследования составили 25 пациентов в возрасте от 39 до 78 лет. Все 25 пациентов оперированы в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, перитонита различной этиологии. Все анастомозы раскрылись.

Выводы.

1. Аппаратная методика формирования ОМКА обусловило облигатное раскрытие всех сформированных анастомозов путем усиленной, равномерной компрессии стенки кишки;

2. Использование аппаратного способа формирования ОМК позволило избежать сложной повторной внутрибрюшинной реконструктивно-восстановительной операции;

3. Разработанный аппаратный способ формирования отсроченного межкишечного компрессионный анастомоза безопасен, и значительно сокращает время формирования анастомоза.

4. Данная методика формирования тонко-толстокишечного анастомоза не обуславливает его арефлюксность.

Клинические наблюдения двух методик формирования отсроченных компрессионных межкишечных соустий показали их абсолютную целесообразность при соединении тонкой кишки с тонкой, толстой кишки с толстой. Но эти методики не создают так необходимую физиологическую арефлюксность тонко-толстокишечного анастомоза.

У 14 пациентов нами необходимая арефлюксность отсроченного тонко-толстокишечного компрессионного анастомоза в условиях экстренной хирургии с выведением стомы достигнута использованием принципа образования кольца вокруг анастомозируемых кишок аналогично разработанной нами арефлюксной операции при баугинопластике и правосторонней гемиколэктомии в условиях плановой хирургии.

Способ выполняется следующим образом:

– производится срединная лапаротомия;

– по показаниям выполняется резекция тонкой и толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия);

– накладывается продольный изоперистальтический аппаратный отсроченный компрессионный тонко-толстокишечный анастомоз бок в бок по разработанной методике в 10–15 см от конца тонкой кишки;

– из свободного участка большого сальника с пропущенной через него нерассасывающейся лигатурой выкраивается имплантат шириной 7–10 мм и длиной до 200 мм;

– выкроенный имплантат проводится со стороны брыжеечных краев анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок проксимальнее на 3–4 см от сформированного анастомоза;