СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

– свободные концы имплантата укладываются на серозную поверхность участвующих в анастомозе отделов тонкой и толстой кишки в 3–4 см от последнего;

– путем связывания концов лигатуры имплантата и иссечением ее избытка вокруг анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок формируется кольцо, длина окружности которого равна диаметру толстой кишки;

– терминальная часть тонкой кишки выводится на стому, через которую выводятся концы нити, которой фиксированы трубочки. При раскрытии ОМКА с помощью лигатуры трубочки выводятся из просвета тонкой кишки наружу (рис. 83).

Рис. 83. Схема формирования арефлюксного отсроченного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза

При повышении внутриполостного давления в культе ободочной кишки до и выше внутриполостного давления в подвздошной кишке, толстая кишка сдавливает подвздошную кишку на каркасе, функцию которого выполняет кольцо из созданного имплантата, и содержимое толстой кишки в тонкую кишку не поступает (рис. 84).

Если давление в просвете ободочной кишке не повышено, меньше давления в подвздошной кишке, то подвздошная кишка не сдавливается и ее содержимое поступает в толстую кишку (рис. 85).

Создается работающая в автономном произвольном режиме конструкция, обеспечивающая арефлюксную функцию зоны отсроченного компрессионного тонко-толстокишечного анастомоза.

Рис. 84. Схема автономно функционирующей конструкции по обеспечению арефлюксности зоны тонко-толстокишечного анастомоза (давление в просвете культи ободочной кишки выше давления в просвете тонкой кишки, подвздошная кишка сдавлена ободочной кишкой на каркасе из имплантата)

Рис. 85. Схема автономно функционирующей конструкции по обеспечению арефлюксности зоны тонко-толстокишечного анастомоза (давление в просвете культи ободочной кишки ниже или равно давлению в просвете подвздошной кишки, подвздошная кишка не сдавлена)

Пример 4 по формированию ОМКА (арефлюксного тонкотолстокишечного). Больная Т.,76 лет, поступила в хирургическое отделение ГБУЗ НО «ГКБ № 12» 0.09.2016 года (история болезни № 25699 / 16) с диагнозом «Илеостома на реконструкцию). В декабре 2015 года в экстренном порядке перенесла правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака, восходящего отдела ободочной кишки, осложненной непроходимостью с формированием ОМКА между подвздошной кишкой и ободочной в арефлюксном варианте. Учитывая тяжелую анемию, возраст больной, выраженную раковую интоксикацию, наличие кишечного содержимого в подвздошной кишке, риск наложения прямого илеотрансверзоанастомоза признан высоким, наложен ОМКА с выведением разгрузочной илеостомы. Гистологическое исследование № 17196 / 17205 от 19.12.16: прорастающая все слои аденокарцинома толстой кишки высокой степени дифференцировки.

Послеоперационный период без осложнений, илеостома раскрыта на 3 сутки, рана зажила первичным натяжением. Выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии, стул-через илеостому. При контрольном осмотре через 7 дней после выписки больная отмечает появление первого стула через прямую кишку. Еще через три дня отметила отхождение металлической конструкции естественным путем. При повторной госпитализации в сентябре 2016 года выполнена рентгеноскопия барием, введенным через зонд в илеостому. Выявлено прохождение бария в левую половину ободочной кишки и в конечный отдел подвздошной кишки (рис. 86). При введении бария через прямую кишку его поступления в тонкую кишку не выявлено (рис. 87). Отрицательная качественная реакция мочи на индикан и водородный дыхательный тест, характеризующие микробную колонизацию тонкой кишки, также доказали арефлюксность сформированного отсроченного тонко-толстокишечного анастомоза по разработанному способу. От закрытия илеостомы больная отказалась, ссылаясь на возраст.

Рис. 86. Контраст, введенный через илеостому, попадает в толстую кишку – анастомоз раскрыт

Рис. 87. При ирригоскопии контраст в тонкую кишку не проходит – доказательство арефлюксности способа

Таким образом, в условиях экстренной хирургии показаны авторские разработанные отсроченные межкишечные компрессионные анастомозы с помощью трубчатых металлических структур. Первый вариант возможно выполнить в любой операционной из толстых медицинских игл. Безусловно, более удобен, надежен в достижении равномерной достаточной компрессии тканей стенки кишки аппаратный вариант анастомоза. Добавление арефлюксной конструкции из всегда имеющихся под рукой у хирурга нерассасывающейся нити и свободного участка большого сальника при формировании тонко-толстокишечного анастомоза достигается профилактика избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Очень важно еще раз подчеркнуть, что все указанные разработки анастомозов избавляют пациентов от тяжелой и опасной повторной реконструктивно-восстановительной операции и ограничиваются лишь закрытием (реконструкцией) стомы.

Список литературы: