СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

11. Бутвин, С. Н. Применение энтеросорбции в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / С. Н. Бутвин // Врачебное дело. – 1989. – № 4. – С. 80–82.

12. Кокосов, А. Н. Об изменении показателей иммунокомпетентной системы и гемодинамики у больных бронхиальной астмой под влиянием разгрузочно-диетической терапии / А. Н. Кокосов, С. Г. Осинин // Врачебное дело. – 1982. – № 1. – С. 15–18.

13. Goodall, R. J. R. Relationship between asthma and gastroesophageal reflux / R. J. R. Goodall Thorax. – 1981. – V. 36. – Р. 116–121.

14. Chernow, B. Pulmonary aspiration as a consequence of gastroesophageal reflux / В. Chernow, L. F. Johnson, W. R. Jauowitz et al. // Dig Dis Sci. – 1979. – V. 24. – Р. 839–844.

15. Жаркова, М. С. Влияние синдрома избыточного бактериального роста и бактериальной транслокации на течение заболевания у больных циррозом печени / М. С. Жаркова, М. В. Маевская, В. Т. Ивашкин // РЖГГК. – 2012. – Т. 22. – № 5. – С. 56–63.

16. Oren, Zaidel, Uninvited Guests: The Impact of Small Intestinal Bacterial Overgrowth on Nutritional Status / Oren Zaidel, Henry C. Lin. Practical Gastroenterology. – 2003. – Vol. XXVII. – № 7. – Р. 24–37.

17. Quera, R. Sobrecrecimiento bacteriano intestinal Rev. / R. Quera, Е. Quigley, А. Madrid // Med. Chil. – 2005. – Vol. 133. – Р. 1361–1370.

18. Кучерявый, Ю. А. Неалкогольный стеатогепатит и кишечная микрофлора: есть ли потенциал пребиотических препаратов в лечении? / Ю. А. Кучервый, Е. А. Маевская, М. Л. И др. // Медицинский совет. – 2013. – № 3. – С. 10–15.

Анализ полученных результатов подтверждает взаимосвязь между состоянием ЖКТ, рефлюксами, СИБР и развитием авитаминоза «С», БА, дерматозов, которые ранее отмечались как отдельные наблюдения, не связанные между собой в определенную систему.

В данной работе показана патология клапанной структуры пищеварительного тракта, которая объясняет развитие многих звеньев этиопатогенеза СИБР, авитаминоза «С», БА и дерматозов, связывая их в единую систему.

Глава 10. Хирургическая профилактика СИБР после правосторонней гемиколэктомии (В. Л. Мартынов, А. Г. Семенов, В. А. Курилов)

10.1. Профилактика СИБР в плановой хирургии – создание арефлюксного лигатурного тонко-толстокишечного анастомоза

В последние годы отмечена тенденция к наложению арефлюксных тонко-толстокишечных анастомозов после правосторонней гемиколэктомии с целью предупреждения микробной колонизации тонкой кишки.

Нами разработан, изучен в эксперименте на анатомическом материале, а затем внедрен в плановую хирургическую клиническую практику новый способ формирования арефлюксного соединения тонкой и толстой кишки (Патент РФ № 2003120990).

Способ выполняется следующим образом: – производится срединная лапаротомия; – по показаниям выполняется резекция тонкой и толстой кишки (правосторонняя гемиколэктомия);

– накладывается тонко-толстокишечный анастомоз конец в бок в поперечном направлении;

– из свободного участка большого сальника с пропущенной через него нерассасывающейся лигатурой выкраивается имплантат шириной 7–10 мм и длиной до 200 мм;

– выкроенный имплантат проводится со стороны брыжеечных краев анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок проксимальнее на 3–4 см от наложенного анастомоза;

– свободные концы имплантата укладываются на серозную поверхность участвующих в анастомозе отделов тонкой и толстой кишки проксимальнее на 3–4 см от последнего;

– путем связывания концов лигатуры имплантата и иссечением ее избытка вокруг анастомозируемых участков тонкой и толстой кишок формируется кольцо, длина окружности которого равна диаметру толстой кишки (рис. 54);

При повышении внутриполостного давления в культе ободочной кишки до и выше внутриполостного давления в подвздошной кишке, толстая кишка сдавливает подвздошную кишку на каркасе, функцию которого выполняет кольцо из созданного имплантата, и содержимое толстой кишки в тонкую кишку не поступает (рис. 55).

Если давление в просвете ободочной кишке не повышено, меньше давления в подвздошной кишке, то подвздошная кишка не сдавливается и ее содержимое поступает в толстую кишку (рис. 56).

Таким образом, создается работающая в автономном произвольном режиме конструкция, обеспечивающая арефлюксную функцию зоны тонко-толстокишечного анастомоза.

При проведении реконструктивной операции, с целью придания арефлюксных свойств наложенному в предыдущей операции тонко-толстокишечному анастомозу операцию начинают с лапаротомии, а затем выполняют все пункты предложенного способа.

Нами в клинических условиях выполнено 15 операций по наложению первичного арефлюксного тонко-толстокишечного анастомоза по разработанному способу у больных раком правой половины ободочной кишки.