СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Рис. 52. Пациентка. Показатели водородного дыхательного теста с нагрузкой лактулозой.

Результаты водородного теста позволили диагностировать до операции синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке ассоциированный с недостаточностью баугиниевой заслонки (НБЗ), и его успешную коррекцию хирургическим способом.

Динамика показателей качества жизни (определены с помощью шкалы MOS SF 36) у данной пациентки до хирургической коррекции рефлюксной болезни и через 1 год после операции представлена в таблице 9.

Данные теста MOS SF36 наглядно показывают значительное улучшение самочувствия пациентки, снижение негативного влияния переносимой болезни на социальное и личностное функционирование после проведенного хирургического лечения. Также снизились показатели тревожности пациентки.

Таблица 9

Данные качества жизни пациентки П.

Обсуждение.

Представленный клинический случай является примером триггерного влияния рефлюксов пищеварительного тракта и ассоциированного с ними СИБР на возникновение патологии дигестивного тракта и внепищеварительной патологии, в частности, бронхиальной астмы.

По нашим данным у 228 обследованных пациентов, страдающих БА, в подавляющем большинстве случаев клинические проявления гастроэнтероколитического характера типичны для недостаточности баугиниевой заслонки (НБЗ) и хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП).

Признаками ХНДП у таких пациентов при ЭФГДС явились: дуоденогастральный рефлюкс (69 %), зияние кардии (59 %), зияние привратника (73 %), рефлюкс – эзофагит (64 %).

Поэтажная манометрия методом открытого катетера выявила изолированную дуоденальную гипертензию в 28,9 %, дуоденальную гипертензию со «сбросом» в желудок – в 44,7 %, дуоденальную гипертензию со «сбросом» в желудок и в пищевод – в 10,5 %, гипертензию в желудке при нормотензии в 12перстной кишке – в 7,9 %, нормотензию в 12-перстной кишке и желудке – в 7,9 % случаев. Среднее давление в просвете 12-перстной кишке составило 192,4±31,2 мм водного столба (норма – 80–130 мм водного столба), в просвете желудка – 110,6±22,7 мм водного столба (норма – 60–80 мм водного столба).

Скриниг-тесты наличия СИБР у пациентов с недостаточностью баугиниевой заслонки с сопутствующей бронхиальной астмой были положительны у большинства обследуемых. Так, реакция мочи на индикан оказалась положительной у 144 (63 %) больных, водородный дыхательный тест с нагрузкой лактулозой дал положительный результат в 73 % пациентов (n=23).

Уровень средних молекул сыворотки крови был повышен у 173 (76 %) пациентов, в среднем это значение оказалось на 46 % выше нормальных показателей и составило 0,35±0,01 при норме – 0,24 (р<0,001). Эти данные свидетельствуют о наличие синдрома эндогенной интоксикации, развивающегося в рамках СИБР, у обследованных больных с БА и НБЗ, который выражен значительнее, чем у больных с НБЗ, не страдающих БА.

Таким образом, в этиопатогенезе бронхиальной астмы важными звеньями являются недостаточность баугиниевой заслонки с развитием СИБР и ассоциированные восходящие рефлюксы, как следствие хронического нарушения дуоденальной проходимости. Адекватная коррекция НБЗ с ликвидацией СИБР и ХНДП – баугинопластика и дуоденоеюностомия являются перспективным методом лечения бронхиальной астмы.

Список литературы:

1. Маев, И. В. Состояние органов пищеварения при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и эмфиземе легких / И. В. Маев, Т. П. Воробьев, Г. А. Бусарова // Пульмонология. 2002; (№ 4): 85–92.

2. Benjamin Stanley В. Exstraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux / Benjamin Stanley В, Kern Deschner // Am. J. Gastroenterol. 1989. – V. 84 (1). – P. 1–5.

3. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин // Том 1, 2. Москва: «Агар», 1997.

4. Пархоменко, Л. К. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма / Л. К. Пархоменко, О. С. Радбин // Клин. Мед. – 1994. – № 6. – С. 47.

5. Геллер, Л. И. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма / Л. И. Геллер, Т. П. Гринская, Л. И. Николаева и др. // Тер. арх. – 1990. – № 2. – С. 69–71.

6. Филимонов, Л. Б. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, страдающих бронхиальной астмой / Л. Б. Филионов, А. В. Можейко, Л. А. Дулькин и др. // Педиатрия. – 1990. – № 3. – С. 20–23.

7. Mainsfield, L. E. Gastroesophageal reflux and respiratory disorders: a review. / L. E. Mainsfield, М. Stein // Ann. Allergy. – 1989. – № 41 (3). – Р. 158–161.

8. Puchala, M. Respirache kamplicacia gastroezofagalneno refluxu / М. Puchala // Stud. Pneumol. Phtiseol. Cech. – 1988. – № 48 (9). – Р. 581–593.

9. Галимова, Е. С. О сочетании заболеваний желудочнокишечного тракта и бронхиальной астмы / Е. С. Галимова, Г. М. Нуртдинова, И. Кучер и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. – 2010. – № 4 (14). – С. 48–52.

10. Мартынов, В. Л. Хирургическое лечение рефлюксной болезни: монография. Нижний Новгород, ООО «Центр оперативной печати», 2013; 535 с.