СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Нами анализированы жалобы гастроэтероколитического характера у 202 пациентов, страдающих БА (Мартынов В. Л., 2013) [10]. Они предъявляли жалобы на боли (63 %) и тяжесть в животе (61 %), тошноту (49 %), отрыжку воздухом (61 %), срыгивание пищей (45 %), изжогу и горечь во рту (74 %), диарею и послабление стула (43 %), непереносимость молока и другой пиши (41 %), неприятный запах изо рта (52 %), вздутие и урчание в животе (62 %). По нашим данным (Мартынов В. Л., 2013) [10], синдром хронического нарушения дуоденальной проходимости определялся у 64 % (n=228) пациентов с недостаточностью баугиниевой заслонки. Это обстоятельство мы объясняем восходящим воспалением проксимальных отделов ЖКТ (за счет СИБР), нарушением функции клапанных структур, обеспечивающих однонаправленное движение химуса и повышением полостного давления в 12-перстной кишке, панкреато-биллиарном тракте и желудке. Итогом каскада рефлюксов становитcя гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и его последствия.

Обозначенная патогенетическая связь между рефлюксной болезнью дигестивного тракта и ее внепищеварительными проявлениями, в частности, бронхиальной астмой, реализуется через ключевой механизм – синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки (СИБР). Основными, в этой связи, представляются механизмы бактериальной транслокации (Жаркова М. С. И соавт., 2012) [15] в общий кровоток через стенку кишки со значительной токсической и аллергенной нагрузкой на иммунную систему. Предиктом бактериальной транслокации и аутоинтоксикации являются повышенная деконъюгация желчных кислот (Oren Zaidel, Henry C. Lin., 2003; Quera R, et all., 2005) [16, 17] и разобщение латеробазальных межклеточных эпителиальных связей (Кучерявй Ю. А., 2013) [18], которые сопровождают прямое цитотоксическое влияние толстокишечной флоры на эпителиоциты слизистой оболочки кишечника.

Приводим клиническое наблюдение пациентки, которой произведена хирургическая коррекция рефлюксов пищеварительного тракта с сопутствующей бронхиальной астмой.

Пациентка П., 1963 года рождения, поступила в хирургическое отделение ГБУЗ Но «ГКБ № 12 г. Нижнего Новгорода» в сентябре 2013 г. с жалобами на горечь во рту, изжогу, отрыжку кислым, периодические боли в правом подреберье после еды, периодические умеренные боли по всему животу, постоянную тошноту, однократную рвоту без последующего облегчения, общую слабость. Отмечает похудание в течение 2 лет на 10–15 кг, периоды запоров, сменяющиеся послаблением стула, продолжительностью до 2 месяцев. Также предъявляла жалобы на урчание и вздутие живота. Отмечала приступы удушья чаще в ночное время, что требовало применения бронхолитиков.

Считает себя больной в течение 5 лет, когда после выраженного стресса (смерть близкого родственника) стали беспокоить указанные жалобы. Интенсивность жалоб нарастала, неоднократно амбулаторно обследовалась: на ЭФГДС выявлены признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, зияние кардии и привратника, дуодено-гастральный рефлюкс. С ее слов, лечение в поликлинике по месту жительства было безрезультативным, при этом заболевание неуклонно прогрессировало. Бронхиальная астма наблюдается в течение 4 лет. Последние два года постоянно принимает базисную противовоспалительную терапию, купирует приступы удушья бронхолитическими средствами не реже 2-х раз в месяц.

Отмечается отягощенный аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, димедрола, йода, бисептола, азитромицина, хлорида кальция, поливалентную пищевую аллергию. 5 лет назад перенесла лапаротомию по поводу фибромиомы матки.

Находится в пессимистическом настроении, отмечает, что жизнь стала серой, «беспросветной», ничего в собственном восприятии и в окружающей обстановке не радует, домашние хлопоты и обычные нагрузки на работе в тягость, признается в мысли, что «медленно, постепенно умирает».

Объективный статус. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, в собственной личности, месте и времени ориентируется. Активна. Телосложение астеническое. Кожа и видимые слизистые бледные, кожа сухая, отмечается повышенное шелушение эпидермиса, гипотрофичные придатки кожи: ломкие, тусклые волосы и ногти. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гемодинамика: АД 130 / 90 мм. рт. ст., ЧСС – 78 уд. / мин., пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание усиленное везикулярное, определяются единичные свистящие хрипы, ЧД – 18 движений в мин. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, симметричный, мягкий во всех отделах, при поверхностной пальпации отмечается незначительная боль в параумбиликальной области, в правой подвздошной области живота, при глубокой пальпации умеренная боль по ходу ободочной кишки, положительный симптом Герца. Мочеиспускание без особенностей. Дефекация на момент осмотра до 3–4 раз в сутки, безболезненная, стул кашицеобразный, плохо смывается со стенок унитаза, без патологических примесей.