Соединительнотканный массаж

_{4. Каков план массажа соединительной ткани при заболеваниях сердца?}

_{Контрольные задания:}

_{1. Выполните массаж при начинающемся остром приступе стенокардии.}

_{2. Произведите массаж области яремной ямки и межрёберных промежутков с вентральной стороны.}

8. Методика соединительнотканного массажа при диабетической ангиопатии нижних конечностей и диабетической стопе

Диабетическая ангиопатия — это генерализованное поражение кровеносных сосудов, свойственное сахарному диабету. Поданным комитета экспертов воз по сахарному диабету, диабетические ангиопатии часто приводят к инвалидности и смерти больного, а гангрена нижних конечностей встречается в 20–30 раз чаще, чем среди населения в целом. Причиной нетравматической ампутации стопы в пятидесяти процентах случаев являются диабетические ангиопатии. Подробно описавший диабетические ангиопатии Ефимов А.С. Указывает, что в стенках бедренной, подколенной артерий, а также в артериях голени, реже в межмышечных артериях и коллатералях развивается процесс обызвествления (медиокальциноз), а в микрососудах исчезают клетки перициты, утолщаются базальные мембраны, пролиферирует эндотелий. При этом стенка сосуда становится ригидной, утрачивается способность к расслаблению, возникает препятствие кдальнейшему развитию коллатерального кровообращения. Кроваток в обизвествлённых сосудах сохраняется до присоединения тромбоза, поэтому даже при развитии гангрены иногда сохраняется пульсация на тыльной артерии стопы. У большинства больных сахарным диабетом имеется сочетанное поражение артерий крупного и среднего калибра (макроангиопатия), мелкого калибра (микроангиопатия), нервов голени и стопы (нейропатия) и поражение костей стопы. Кроме того, атеросклероз сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом встречается чаще и развивается на 10–15 лет раньше, чем улиц, не страдающих диабетом.

При диабетической ангиопатии ног одинаково поражаются сосуды у лиц обоего пола, особенно в дистальных отделах. Микроангиопатии нередко диагностируются даже в молодом возрасте. По классификации Ефимова А.С. выделяются несколько стадий диабетических ангиопатий нижних конечностей:

1. Доклиническая стадия, при которой сосудистые изменения определяются лишь с помощью инструментальных методов исследования.

2. Функциональные стадии, отличающиеся субъективными и объективными симптомами, обратимыми под влиянием лечения.

3. Органическая стадия, характеризующаяся наличием необратимых изменений в сосудах.

4. Стадия, при которой имеются глубокие трофические нарушения, язвы или гангрена.

При опросе больного, страдающего диабетической ангиопатией, выявляются жалобы на боли в ногах, парестезию, перемежающуюся хромоту, часто судороги в икроножных мышцах, повышенную утомляемость, жжение или зябкость ног. Выраженность жалоб зависит от стадии заболевания. При третьей и четвёртой стадиях болевой синдром ярко выражен и не исчезает даже в покое. Кроме того, для сахарного диабета характерно поражение костей дистальных отделов нижних конечностей - диабетическая стопа. В это понятие входят: краевые остеофиты, остеоартрозы, деформация суставных поверхностей, периартикулярные утолщения, участки разрежения костной ткани и другие. Диабетическая стопа нарушает двигательную функцию нижней конечности и сопровождается болью.

Перед началом курса соединительнотканного массажа необходимо провести осмотр, опрос больного, определить характер пульсации артерий, уточнить стадию диабетической ангиопатии и наличие изменений, характерных для диабетической стопы. Результат обследования позволит правильно определить области массажа соединительной ткани и его дозировку. На симметричных участках конечностей определяют пульсацию артерий: подколенной — в глубине подколенной ямки, задней большеберцовой - позади внутренней лодыжки голеностопного сустава и артерии тыла стопы — между первой и второй плюсневыми костями.

Одним из ранних признаков диабетической ангиопатии является симптом ишемии стопы: холодная на ощупь и бледная кожа, реже цианотичная, в особенности около ногтей. По мере развития диабетической ангиопатии данные осмотра выделяют изменения в окраске кожи нижних конечностей, атрофию мышц, дистрофию ногтей, выпадение волос, трещины, язвы и признаки, свойственные некрозу.