Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Задержка роста плода (маловесные дети). К маловесным новорожденным относят тех, кто родился с показателями физического развития, меньшими для данного гестационного возраста (<10 перцентилей по перцентильным таблицам[177]). Некоторые исследования относят к этой категории детей с показателями <2,5 перцентиля. Дети в этой группе в основном здоровые, особенно при доношенной беременности, но у них все же гораздо больше шансов на возникновение тех или иных осложнений. Исследование, проведенное в Финляндии[178], показало, что 42% маловесных детей при рождении имели проблемы с самостоятельным дыханием, нарушения углеводного обмена и патологическую неврологическую симптоматику. У недоношенных маловесных детей данные осложнения возникают чаще и выражены гораздо сильнее. Одно из последних исследований, проведенное в Греции, выявило, что риск развития легочных осложнений и показатели смертности у маловесных младенцев были значительно выше по сравнению с детьми с нормальным весом[179]. Некоторые исследования доказали, что у маловесных детей в более старшем возрасте имеются повышенный риск развития сахарного диабета и снижение когнитивных навыков[180].

Крупные дети. Младенцы с уровнем массы тела выше 90-го перцентиля оцениваются как крупные для гестационного срока. Как правило, такие дети рождаются у женщин с гестационным сахарным диабетом. Основной проблемой таких беременностей становятся осложнения в родах, в том числе повышенная вероятность кесарева сечения и родов с инструментальным вмешательством[181]^, [182].

Я думаю, если бы женщинам предоставили выбор, большинство предпочли бы столкнуться с угрозой кесарева сечения, но не с повышенным риском проблем с дыханием или неврологических осложнений у своего ребенка. Это означает, что вы должны больше беспокоиться о слишком малом наборе веса, чем об избыточном.

Существует также распространенное мнение, что чрезмерный или недостаточный набор веса матерью увеличивает вероятность рождения младенца раньше срока.

Этому нет однозначного подтверждения. На самом деле подобный параметр тоже сложно оценить по одной простой причине: чем дольше вы находитесь в состоянии беременности, тем больше веса набираете. Если вы родили в 32 недели, то, естественно, прибавили меньше килограммов, чем женщина, доносившая в 40 недель. Но это не потому, что слишком малый набор веса привел к преждевременным родам! Кроме него есть заболевания, которые провоцируют набор большего или меньшего веса и которые сами по себе связаны с преждевременными родами (например, тот же гестационный сахарный диабет).

Учитывая обе эти проблемы, неудивительно, что окончательные выводы сделать трудно. В крупном исследовании около 33 тысяч новорожденных в Нью-Йорке[183] авторы смогли связать риск рождения до 37 недель с количеством набранных беременными килограммов. Для женщин, которые начинали с нормального веса, риск преждевременных родов был одинаковым при наборе веса от 10 и 20,5 кг. Однако в группе тех женщин, которые набрали менее 10 кг или свыше 20,5 кг, имелся увеличенный показатель преждевременных родов (в 1,3–1,5 раза выше). Этот же параметр был выше на 70% у женщин с избыточным весом или ожирением, набравших более 20,5 кг.

Это исследование подтверждает риски большого или слишком малого прибавления веса; другие исследования, как правило, обнаруживают такую связь только для очень низкого набора массы тела беременных[184]^, [185]. В любом случае не совсем ясно, стоит ли вообще беспокоиться по этому поводу.

ИТАК, ВЕРНЫ ЛИ РЕКОМЕНДАЦИИ

Все, что я узнала, было достаточно убедительным: увеличение веса важно, потому что влияет, в частности, на вес и физические параметры ребенка. Но это совсем не оправдывало уместность еженедельных упреков от врача. Как я могла все время думать о том, чтобы не набирать лишних килограммов? Как смириться с этим, когда у меня был зверский аппетит, к тому же я очень люблю печенье!

Единственный правильный вывод, который я сделала, — то, что набор веса не имеет принципиально большого значения. Прибавить несколько килограммов, даже пять или семь, сверх весового лимита не так опасно, как утверждают. Даже в исследованиях, которые обнаруживают некоторые риски избыточного увеличения веса, их влияние невелико и не касается женщин, которые прибавляют, скажем, 16–17 кг.

Так что расслабьтесь!

В итоге к концу беременности я набрала 13,7 кг (с 67,6 до 81,3 кг). Когда я приехала в роддом, меня в заключительный раз взвесили — наверное, просто для того, чтобы посмотреть, не съела ли я мороженое после взвешивания в кабинете врача этим утром.

Выводы

• Как правило, чем больше составляет прибавка веса во время беременности, тем крупнее будет ваш ребенок.