Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

• Доула: ее присутствие уменьшает вероятность кесарева сечения и использования эпидуральной анестезии. Рекомендую.

• Непрерывный мониторинг плода: нет никаких доказательств его эффективности. Если доступен прерывистый мониторинг, настаивайте на нем.

• Форсирование родов: они могут прогрессировать медленно, это случается у многих женщин. Правило раскрытия на 1 см в час, вероятно, слишком оптимистично. Минусы форсирования незначительны: как прокол околоплодного пузыря, так и применение окситоцина, как правило, ускоряют роды без увеличения частоты кесарева сечения или других осложнений.

• Эпизиотомия: не очень хорошая идея.

• Окситоцин после родов: полезен в профилактике послеродовых кровотечений. Рекомендую.

Глава 21. Послеродовый период

Момент появления Пенелопы размыт в моей памяти. Началась бурная деятельность. Во время родов дочь держала ручку у лица (видимо, поэтому мне пришлось так долго ее выталкивать). Доктор наполовину вытащила ее и обхватила рукой (Джесси описывает это так: «Она убрала руку и перевернула ребенка на спину»). Пенелопу вынули. Они положили ее на меня, очистили ей рот, и девочка закричала. Потом перерезали пуповину, завернули ее во что-то и дали мне.

Весь процесс немного шокирует и ошеломляет: внезапно появляется новый человек. Когда родилась Пенелопа, мы с Джесси заплакали. Но это не единственная возможная реакция. Один отец, которого я знаю, впервые взяв своего сына на руки, был так потрясен, что стал перечислять столицы штатов.

Как только вы немного подержите ребенка (или ваш партнер, если было кесарево сечение), его перенесут в другую часть родзала — для взвешивания, измерения, взятия отпечатков ног и так далее. Здесь только начинаются решения, которые вам придется принимать. Обрезание, кормление грудью — нужно ли и как долго, приучение ко сну, прививки, дневной садик или няня и так далее.

Джесси твердит, что в конце концов нам придется выяснить, кто научит Пенелопу водить машину (это буду я, он ужасный водитель). Решение многих вопросов в основном откладывают. Но есть несколько вещей, происходящих в родильной палате: выбор, который вы должны сделать, прежде чем у вас будет ребенок.

ОТСРОЧЕННОЕ ПЕРЕРЕЗАНИЕ ПУПОВИНЫ

Признаюсь, я даже не слышала об этом, пока доула не предложила нам подумать на эту тему. Когда я провела еще немного исследований, мне показалось, что эта идея появилась у сторонников естественных родов. Затем, когда Пенелопе было около семи месяцев, Economist опубликовал статью об этом. Думаю, именно поэтому вы знаете, что идея вошла в мейнстрим.

Суть в следующем: вместо того чтобы перерезать пуповину сразу, вы должны подождать, обычно всего пару минут, чтобы ребенок мог «реабсорбировать» часть крови из плаценты. Естественная точка зрения на роды состоит в том, что перерезать пуповину сразу же неестественно: традиционно ребенка сначала надо положить на мать.

Приглядевшись повнимательнее, я поняла: хороша эта идея или плоха, зависит от недоношенности ребенка и условий, в которых он появляется на свет. Для недоношенных младенцев (рожденных до 37 недель беременности) отсроченное перерезание пуповины кажется хорошим вариантом[306]. Это примерно вдвое уменьшает потребность в переливании крови при анемии и еще сильнее влияет на необходимость переливания крови при низком артериальном давлении. Недоношенным детям нужно больше крови, и это простой и естественный способ получить ее.

Для младенцев, рожденных в полный срок, доказательства более смешанные, но все чаще они также, кажется, свидетельствуют в пользу отсроченного перерезания[307]. Среди преимуществ: как и у недоношенных детей, позднее перерезание пуповины связано с более высоким уровнем железа (меньше опасность анемии), который сохраняется в течение минимум шести месяцев. Среди отрицательных последствий: некоторые исследования (хотя и не все) показали, что отсроченное перерезание пуповины на 40% связано с увеличением риска довольно серьезной желтухи. И то и другое имеет смысл: желтуха случается, если ребенок слишком медленно избавляется от билирубина, побочного продукта эритроцитов. Когда новорожденный получает больше крови из пуповины, эта проблема обостряется, в то время как ситуация с анемией улучшается. У недоношенного потребность в крови выше, поэтому здесь только положительные результаты, без отрицательных.

Очень важно, где вы рожаете. Анемия не очень распространена в США, потому что американцы довольно хорошо питаются. Это означает, что отсроченное перерезание пуповины, возможно, менее правильно. В развивающемся мире малокровие встречается гораздо чаще, и преимущества, вероятно, перевешивают риски. Главный вопрос для вас — о чем вы больше беспокоитесь: об анемии или желтухе. Нам повезло, в США оба состояния легко излечимы, поэтому здесь трудно совершить большую ошибку.

ИНЪЕКЦИИ ВИТАМИНА K