Спокойная и уверенная. Почему распространенные представления о беременности неверны и что вам действительно нужно знать

Лично я испытываю огромную неприязнь к этому мониторингу. Когда мы приехали в больницу, они первым делом оставили меня в приемном покое неподвижно лежать на этой штуке около 40 минут. Положение на спине — одна из наименее удобных поз: схватки замедлились, и я разозлилась. Джесси был в ярости. Он собирался, по его словам, спустить на врачей всех собак, когда они наконец пришли, чтобы переместить меня наверх.

Как только я оказалась в родильном отделении, мне дали переносной монитор, который в принципе позволял передвигаться. Но это было ненамного лучше. Когда я двигалась (предположительно, мой монитор был портативным!), ремни прибора также смещались. Это означало, что при каждой второй схватке запись сердцебиения ребенка прекращалась, что вызвало две проблемы. Во-первых, я испугалась. Во-вторых, пока я пыталась справиться со схватками, медсестра возилась с ремнями. В конце концов Мелина сказала медикам, чтобы они приглушили звук, иначе она его выключит.

Но пусть мои чувства не будут нам помехой. Личная неприязнь не способствует обоснованному принятию решений. А сам принцип звучит хорошо: не лучше ли доктору всегда быть в курсе того, что происходит с ребенком? Акушер должен быть в состоянии определить детей, которые потенциально могут попасть в беду, пока она еще не случилась, и это лучше как для мамы, так и для ребенка. Во всяком случае, такова теория.

Реальность немного отличается. В обзорной статье 2006 года исследователи сравнивали непрерывный мониторинг, когда вы постоянно подключены к аппарату, с прерывистым, или случайным, прослушиванием. Последнее обычно выполняется с помощью стетоскопа или фетального доплера (например, того прибора, который используется в кабинете врача при обычных дородовых визитах). Через определенное время (20 минут, час и т. д.) врач или медсестра проверяет сердцебиение ребенка. Преимущество непрерывного мониторинга в том, что можно быстрее идентифицировать детей, с которыми что-то неблагополучно, поскольку прибор постоянно измеряет частоту сердечных сокращений.

В обзорной статье говорилось, что у женщин, которых непрерывно мониторили, было гораздо больше шансов на вмешательство. Вероятность кесарева сечения увеличилась в 1,6 раза. Если сосредоточиться именно на кесаревых сечениях, проведенных из-за беспокойства о частоте сердечных сокращений ребенка, можно обнаружить, что у мам с постоянным мониторингом было на это в 2,4 раза больше шансов. Использование инструментов (щипцов или вакуума) также более вероятно при подобном контроле[300].

В принципе, этот результат можно считать и хорошим, и плохим. Если непрерывный мониторинг точнее выявляет детей группы риска, это хорошо. Тогда мы вправе ожидать, что здоровье ребенка при постоянном контроле будет лучше. Но это не так. Нет никакой разницы между младенцами по шкале Апгар, продолжительности пребывания в реанимации или частоте гибели плода. Единственное, в чем исследователи обнаружили отличие, это неонатальные судороги: они были более вероятны в группе без постоянного мониторинга, но произошли только в семи из 32 тысяч родов, поэтому общий уровень риска очень низок.

Основываясь на данных этого обзора и наиболее часто используемых учебников для акушеров-гинекологов, можно предположить, что непрерывный мониторинг нельзя считать необходимым или даже просто подходящим большинству женщин. Похоже, врачи слишком остро реагируют на отклонения сердечного ритма, когда ребенок на самом деле в порядке. Вероятно, информации слишком много. Представьте, что у каждого малыша, независимо от того, насколько хорошо идут роды, бывают моменты, когда сердечный ритм падает. Если вы не смотрите все время на монитор, то не видите этого, и все нормально. Если наблюдаете за ним, то делаете вывод: что-то пошло не так — и отправляетесь в операционную.

Несмотря на доказательства и на то, что Американский конгресс акушеров и гинекологов не рекомендует постоянный мониторинг для беременных с низкими рисками, во многих больницах его назначение все чаще не обсуждается. Я, конечно, не смогла отвертеться от него, хотя моя клиника была довольно прогрессивной. Лучше спросите, устраивает ли вашего врача вариант с прерывистым мониторингом, когда вы подключены к прибору 10–20 минут каждый час, но можете свободно перемещаться в остальное время. Это немного более инвазивно, чем слушать ребенка с помощью доплера, но даст вам больше свободы и позволит избежать некоторых негативных результатов непрерывного контроля.

План рождения от Остер, пункт 4:

Прерывистый (в идеале) или мобильный фетальный контроль.