Старение. Профессиональный врачебный подход

   ● С возрастом частота гипертонической болезни и атеросклероза (по крайней мере коронарного) повышается более или менее параллельно, хотя в более поздний возрастной период частота атеросклероза «обгоняет» частоту гипертонии (что можно объяснить понижением сократительной функции миокарда).

   ● Резко выражены половые различия между больными гипертонической болезн ью и больными атеросклерозом: гипертонией мужчины и женщины заболевают одинаково часто, атеросклероз встречается у мужчин в 2–3 раза чаще, нежели у женщин. Эта разница в значительной мере объясняется «защитным» в отношении развития липоидоза действием женских половых гормонов; у женщин в постклимактерическом периоде она сглаживается. Значительное учащение атеросклероза в постклимактерическом периоде совпадает с увеличенной частотой в этом периоде и гипертонии.

   ● Обе формы значительно чаще встречаются у людей, занятых более напряженным в нервном отношении профессиональным трудом (данный фактор стирает при атеросклерозе различия в половом предрасположении).

   ● В этиологии обеих форм ведущее значение имеет психоэмоциональное перенапряжение, свойственное человеку в условиях современного урбанистического уклада жизни и сложной в нервном отношении профессиональной деятельности;

   ● Гипертоническая болезнь и атер осклероз – весьма близкие по своему происхождению заболевания (они представляют собой варианты развития одного и того же – по своей этиологии – болезненного процесса).

   ● Клинико-анатомически обе болезни имеют много общих проявлений, но выделяются как самостоятельные болезненные состояния. Оба болезненных процесса влияют друг на друга как в смысле стимуляции, так и торможения.

   ● В патогенезе гипертонической болезни и атеросклероза имеются общие начальные звенья (первичные нарушения со стороны регулирующих сосудистый тонус и сосудистую трофику нервных приборов) и различные последующие звенья (при гипертонии – быстрое вовлечение в патологический процесс почек и надпочечников с выделением прессорных продуктов, при атеросклерозе – печени и щитовидной железы с нарушением метаболизма липидов).

   Сочетание пороков сердца и ИБС

   Одновременное наличие поражения клапанного аппарата сердца (вследствие разных причин) и разнообразных форм ИБС нередко встречается у пожилых пациентов. Однако часто проявления одного заболевания или его осложнений расцениваются как симптомы другой нозологии и о возможности сочетания тех или других заболеваний забывают, особенно в случаях доминирующей симптоматики одной нозологии над другой. Это приводит к большому количеству диагностических ошибок и, соответственно, к неадекватной терапии.

   Врачу постоянно приходится иметь дело с лицами, у которых аускультативная картина заставляет исключать клапанное поражение, и решение вопроса о том, есть порок сердца или звуковая симптоматика имеет другое происхождение, остается частой проблемой в широкой клинической практике. Универсальным методом в диагностике как клапанного поражения сердца, так и преходящей ишемии миокарда является в настоящее время эхокардиография. Тем не менее клинически заподозрить наличие порока сердца в сочетании с эпизодами ишемии миокарда чрезвычайно важно.

   Гемодинамически значимый аортальный стеноз является одной из наиболее частых форм порока сердца, требующих хирургической коррекции у пожилых больных. Тяжело протекающий аортальный клапанный стеноз характеризуется одинаковыми проявлениями как у пожилых, так и у молодых больных, такими как стенокардия напряжения, головокружение или эпизоды потери сознания, застойная сердечная недостаточность (классическая триада). Однако нередко эти симптомы трактуются как проявления ИБС или неврологической патологии. А.В. Виноградов отмечал, что диагноз инфаркта миокарда у больных со стенозом устья аорты можно ставить лишь при наличии динамических изменений ЭКГ и повышении содержания трансаминаз в сыворотке крови. Типичная клиническая картина наблюдается реже, чем у молодых, вследствие более «сид ячего» образа жизни у пожилых. После появления клинических симптомов продолжительность жизни больных аортальным стенозом редко превышает 5 лет: около 5 лет – после возникновения стенокардии, примерно 3 года после появления обмороков, 1,5–2 года – после появления признаков сердечной недостаточности. Системная артериальная гипертензия, редко встречаемая у молодых с тяжелым аортальным стенозом, является характерной для пожилых. При аускультации определяется систолический шум изгнания в сочетании с ослаблением или исчезновением П тона сердца.