Старение. Профессиональный врачебный подход

   Нужно также показать таблетки, охарактеризовав их размер («маленькие», «побольше», «большие»), форму («круглые», «продолговатые», «ромбиком» и т. п.) и цвет («белые», «розовые», «голубые») и т. п.). Опыт показывает, что такие характеристики хорошо запоминаются больными и помогают им сориентироваться. Кроме того, нужно учитывать, что некоторые больные используют собственную версию наименования лекарстенного препарата, более им понятную или более легко запоминаемую (например, «ножка» вместо «но-шпа»). Наимен ование препарата нужно написать на упаковке (коробочке), пометив крупными читаемыми буквами кратность приема в день, а также связь с приемом пищи (до или после еды). Кроме того, больной под диктовку врача должен подробно записать своим почерком все оговоренные назначения. Многие больные внимательно изучают листок-вкладыш, у них возникает масса вопросов, на которые врач должен дать внятные разъяснения. Порой больные хотят подловить врача на кажущихся противоречиях между врачебными назначениями и текстом листка-вкладыша.

   К примеру, врач назначает ингибиторы АПФ, больной возражает: «Доктор, а тут написано, что это лекарство противопоказано при почечной недостаточности, а у меня лейкоциты в моче». Приходится разъяснять, что лейкоцитурия является проявлением воспалительных изменений в нижних мочевых путях, и что почечной недостаточности нет. При этом крайне важно не уйти в излишние профессиональные подробности, так как неподготовленный ум больного тут же все инвертируе т в поиски у себя новых симптомов. В то же время, объективно оценивая ситуацию, врач должен акцентировать внимание больного на конечной цели достижения эффекта от лечения, симптомах заболевания, которые должны по мере лечения исчезнуть или ослабеть. Необходимо еще раз повторить истины о возможных побочных эффектах, изложенные в листке-вкладыше. Для объективизации самоконтроля весьма целесообразно предложить больному вести дневник самонаблюдения, иногда в графической форме, где он излагал бы свои ощущения и динамику симптомов, нежелательные ощущения, обстоятельства, с которыми их связывает, вносил бы в дневник основные показатели (артериального давления, частоты пульса, количества выпитой и выделенной жидкости и т. д.).

   Пища, питание и лекарства

   Неправильное сочетание лекарственных средств и пищи встречается довольно часто. Как правильно сочетать лекарства с продуктами питания, чтобы не снизить эффективность первых и не ухудшить нормальное усвоение вторых? К сожа лению, нередко лечащий врач не знает, что пожилой человек, побывав у разных специалистов, лечится одновременно от разных болезней и далеко не всегда информирует его об этом, а уж о пищевых пристрастиях больного речь вообще заходит крайне редко. Самое серьезное внимание надо уделить сочетанию лекарственных средств с пищей, богатой белками.

   Если они преобладают в рационе пожилого человека, то эффективность многих препаратов снижается. Так, белки мешают нормальному действию кофеина, теофиллина, антитромботических средств, тетрациклина, дигитоксина. Дело в том, что большинство этих препаратов химически в той или иной степени родственны белку. И в результате взаимодействия они связываются друг с другом настолько тесно, что это как раз и мешает получению желаемого эффекта.

   С другой стороны, например, прием кортикостероидов (гормоны) может вызвать изменения белкового обмена. Чтобы не допустить этого, нужно как раз увеличить потребление белков. Приче м полноценных, таких как нежирное мясо, рыба, печень или творог.

   У многих лекарств сложные отношения с жирами. Если вам нужно нормализовать работу органов желудочно-кишечного тракта, то назначенные для этой цели средства практически не сочетаются с жирной пищей. Жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют работу желудка, а в результате замедляется весь пищеварительный процесс. Богатая ими пища снижает также эффект сульфаниламидов, фенилсалицилата, антигельминтных препаратов.

   Но надо знать и о том, что жиры, наоборот, весьма полезны при приеме лекарств, которые в них растворяются. В первую очередь это витамины (А, D, Е, К), а также некоторые лекарства – метронидазол, антикоагулянты.

   В результате неудачного сочетания пищи и лекарств дело может дойти даже до гипертонического криза. Например, принимать средства, понижающие кровяное давление и одновременно не отказывать себе в копченостях и соленьях. Или пользуетесь антидепрессантами и в то же время употребляете выдержанное вино, пиво, сыр, сливки, кофе, бобы, фасоль или бананы. И тот и другой вариант может спровоцировать скачок давления и вслед за ним гипертонический криз. Довольно сложные отношения с лекарствами у молока. Нельзя запивать им лекарственные препараты с кислотоустойчивым покрытием (например, панкреатин). Предохранительная оболочка быстро растворяется и таблетка разрушается, еще не достигнув места всасывания.