Старение. Профессиональный врачебный подход

   Применение различных средств и мет одов продления жизни ставит риторический вопрос: а есть ли в этом необходимость? Ведь эта проблема носит в основном политический характер (проблема перенаселения планеты). Сокращение рождаемости и рост средней продолжительности жизни человека неизбежно приводят к существенному постарению населения, т. е. к увеличению доли проживающих на земле пожилых и старых людей. Это ставит перед органами здравоохранения, социального обеспечения и другими государственными структурами труднопреодолимые практические задачи. Одной из наиболее важных из них является продление активной жизни в пожилом и старческом возрасте, свободной от болезней, свойственных старости. Но для этого, по нашим современным представлениям, требуется практически пожизненный прием целого ряда препаратов.

   Следует понимать неразрешимость этой проблемы, так как одновременный прием огромного множества препаратов просто невозможен, в первую очередь из-за резко возрастающего риска возникновения побочных эффекто в, очень часто сводящих на нет все попытки улучшить «качество жизни» и продлить жизнь пожилого человека.

   Однако можно пойти по другому пути, например, по достижении промежуточной точки при заданном эффекте лечения возможен перерыв в приеме препарата при обязательном контроле заданного показателя. Или возможно также поддержание показателя на верхних границах нормы при условии приема минимальных доз (поддерживающих).

   Препараты пожизненного приема в гериатрии:

   ● геронтопротекторы;

   ● поливитамины с микроэлементами;

   ● адаптогены (мелатонин, цитомедины, цитамины);

   ● антиоксиданты;

   ● эубиотики;

   ● иммунокорректоры;

   ● компенсаторы алиментарного дефицита;

   ● комплекс незаменимых аминокислот;

   ● препараты дл я улучшения качества жизни;

   ● нитраты;

   ● ноотропы;

   ● нестероидные противовоспалительные;

   ● панкреатические энзимы;

   ● антидепрессанты;

   ● атарактики;

   ● снотворные;

   ● корректоры липидного обмена (статины);

   ● антигипертензивные (ингибиторы АПФ, сартаны);

   ● корректоры сердечной недостаточности (β-блокаторы, диуретики);

   ● дезагреганты;

   ● антиостеопоретические;

   ● заместительная терапия эстрогенного дефицита;

   ● антианемические;

   ● противоопухолевые;

   ● препараты, снижающие уровень эндотоксина.

   В конечном счете надо стремиться к триединству эффектов при применении геропротекторов: пролонгирующий – увеличение продолжительности жизни; профилактический – отдаление сроков возникновения возрастной патологии; ювенологический – замедление темпа старения, уменьшение биологического возраста человека.

   Примером может служить лечение нитратами больных со стенокардией, т. е. ИБС. Необходимо использовать индивидуально подобранное лечение с учетом эффективности разовой и суточной дозы нитратов, возможных побочных эффектов препаратов, развития толерантности или синдрома отмены. Обязателен динамический контроль за эффективностью и безопасностью лечения и своевременная его коррекция (отмена или замена препарата, изменение дозы).

   Оценка лечения должна основываться на клинических показателях и результатах объективных инструментальных методов (пробы с физической нагрузкой, амбулаторное холтеровское мониторирование ЭКГ и др.) в связи с возможной безболевой ишемией миокарда. Следует нач инать лечение с монотерапии, прибегая к комбинированному лечению лишь при отсутствии необходимого эффекта при максимальной дозе препарата.

   К сожалению, наши врачи не назначают максимально эффективную дозу препарата, опасаясь развития осложнений, и поэтому предпочитают не монотерапию, а полипрагмазию, хотя известно, что не все комбинации антиангинальных препаратов дают аддитивный эффект. Антиангинальное лечение считается успешным в случае полного или почти полного устранения приступов стенокардии и возвращения больного к нормальной активности и при минимальных побочных эффектах терапии. В этом случае можно попытаться снизить дозу нитратов вплоть до полной его отмены или оставить минимальную поддерживающую дозу препарата.

   Метеотропность