Старение. Профессиональный врачебный подход

   Люди либо не обращают внимания на ухудшающееся самочувствие, либо следуют советам знакомых, соседей, родственников. Посему нередки случаи обращаемости по поводу запущенных форм, в том числе и конечных стадий онкологических заболеваний. Зачастую рядом оказываются советчики в лице «самоучек и всезнаек» – ведущих телевизионных программ, знахарей, экстрасенсов и т. п., умеющих дать радикальный совет на все случаи жизни. К сожалению, приходится сталкиваться с ситуациями, когда пожилые больные боятся или стесняются обратиться к врачу.

   У каждого из нас среди больных есть «отрицатели» антигипертензивных препаратов, неприятных методов обследования (например, гастроскопия, колоноскопия, осмотр урологом и т. п.). Обученине пожилого человека самолечению заключается в научивании его правильному пользованию прописанных врачом лекарственных средств (порядок и время приема) в различных лекарственных формах. Вспоминаются курьезные случаи из лечебной практики авторов. Врач спрашивает пожилого больного: «Ну как, свечи помогают? – Помогают, сынок, – следует ответ. – Но уж больно они невкусные». Или сюжет из видеоролика, посвященного обучению пациента использованию спреев против бронхоспазма. «Доктор, ваше лекарство мне не помогает, одышка остается. – А вы правильно его применяете? – задает вопрос врач. – Что, я не знаю, как пользоваться спреем?» – И начинает опрыскивать шею, как это делают женщины, опрыскивая себя парфюмом.

   Международные рекомендации по обучению методам самолечения рекомендуют первым делом научить пациентов отличать действительно тревожные симптомы от незначительных. Показано, что до 90 % симптомов вполне позволяют обойтись без врачебного осмотра и отложить визит к врачу до более серьезной ситуации. Обучение пациентов грамотной самопомощи при правильной самооценке симптоматики хронического заболевания приводит к значительному сокращению потребления медицинских услуг.

   Еще важнее научить пациентов и их родственников распознавать симптомы серьезных заболеваний, требующих неотложного медицинского вмешательс тва. В гериатрической практике, в ситуации, когда больной имеет несколько заболеваний, крайне важно обучение больного и его близких распознаванию симптомов резкого ухудшения состояния. Несмотря на то что международный опыт, касающийся более людей среднего возраста, страдающих монопатологией, говорит о том, что своевременное распознавание обученными больными серьезных симптомов позволило значительно снизить уровень смертности от острого инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца, мы придерживаемся той точки зрения, что пожилому человеку медицинский работник бывает нужен чаще.

   Причиной является инвертированность клинической картины, стертость симптомов, связь обострения основного заболевания с нетипичной продромой. Поэтому следующий этап обучения методам самолечения именно пожилых людей – это научить их своевременно распознавать осложнения и в ряде случаев коррегировать медикаментозное лечение, чаще всего в сторону увеличения дозы или добавления другого рекоменд ованного врачом препарата. Следует помнить, что у пожилых людей чувствительность к лекарственным препаратам может быть повышена, и поэтому больной должен быть обучен признакам передозировки. Он должен понимать, когда необходимо отменить препарат и обязательно обратиться к врачу для получения иного назначения. Особого внимания и определенного опыта требует процесс обучения пожилого человека правильному приему лекарств, контролю их эффективности и самолечению. Необходимо учитывать, что у пожилых людей зрение и слух понижены, запоминание ослаблено, внимание может быть рассеянным, понимание замедленным. Поэтому, завершая осмотр больного и приступая к растолковыванию назначений, нужно прежде всего подвести итог и коротко, понятными терминами растолковать суть заболевания. Хорошо бы еще аккуратно спросить больного, что же его интересует в его заболевании, тогда результат беседы будет более продуктивен.

   Начинать назначения нужно с распорядка дня, объема и характера занят ий, количестве часов сна, прогулок на свежем воздухе, распорядка и характера питания, особенностях потребления продуктов. Когда доктор переходит к назначениям лекарств, то, объясняя характер приема, показания («от давления», «от одышки», «от склероза», «для сна», «мочегонное», «усокаивающее», «от болей» и т. п.), лучше показывать коробочку с лекарствами, чтобы больной смог ее узнать среди прочего большого количества других хранящихся у него в тумбочке коробочек.