Старение. Профессиональный врачебный подход

   Мельдоний регулирует интенсивность β-окисления СЖК посредством регуляции их транспорта в митохондрии. Невозможность поступления внутрь митохондрий длинноцепочечных СЖК, при продолжающемся проникновении в митохондрии и окислении там короткоцепочечных СЖК, с одной стороны, способствует поддержанию энергетических процессов, использующих в качестве субстрата СЖК, а с другой – защищает кардиомиоциты от пагубного воздействия продуктов распада длинноцепочечных жирных кислот. Исследования MILSS, MILSS I, MILSS II показали мощные антиишемические и антиаритмические эффекты мельдония у коморбидных пациентов с инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, до аортокоронарного шунтирования и после него.

   Таким образом, из всего перечня препаратов, способных оказать положительный метаболический эффект на кардиомиоциты, непререкаемые доказательства эффективности имеют триметазидин и мельдоний. Эффективность применения триметазидина и мельдония в отношении, в том числе, перекисного окисления липидов, липидного состава крови, маркеров воспаления, достаточно широко подтверждена рядом клинических исследований. Полученные исследователями данные показывают сопоставимое достоверное снижение в крови продуктов перекисного окисления липидов и СЖК. Однако триметазидин не мешает накоплению активированных ЖК в митохондриях, что в условиях активации свободно-радикальных процессов при ишемии может стать причиной образования дополнительных токсических пероксидов. Однако в чем же различия этих лекарственных средств?

  Как было сказано выше, все парциальные ингибиторы окисления свободных жирных кислот частично ограничивают скорость их окисления, но делают это по-разному. p-FOX ингибиторы 1 поколения (триметазидин) тормозят скорость окисления жирных кислот внутри митохондрий, а p-FOX ингибиторы 2 поколения (мельдоний) ограничивают транспорт СЖК через мембраны кардиомиоцитов. Основные биохимические различия триметазидина и мельдония закономерно отражаются на выборе практического врача в конкретной клинической ситуации.

   Оценка и самооценка эффективности лечения, самолечение

   Мы полагаем, что при лечении пожилого больного с множественной патологией лечащий врач прежде всего для себя должен понять и решить, какого результата он хочет, должен и может добиться и какими средствами. Традиционно для оценки эффективности методов лечения и прогнозирования исходов заболеваний используются такие клинические критерии, как выздоровление и улучшение. Но они отражают только функциональное восстановление (органный уровень) и характеризуют достигнутый уровень медицинской реабилитации, но не отражают степень восстановления функций, социально-бытов ой и профессиональной деятельности. Так, выздоровление характеризует полное восстановление функций, но не позволяет оценить, какая степень нарушения функций (легкая или резкая) была до реабилитации и какова, следовательно, собственно эффективность лечения. Если у больного до лечения было умеренное нарушение функций, а после него – легкое, оно характеризуется как значительное улучшение; в то же время переход резкого нарушения функций в значительное или умеренное оценивается соответственно как незначительное улучшение и улучшение, хотя в последнем случае эффективность лечения большая. Преимуществом клинической оценки является ее простота и широкое использование в клинике; тем не менее она нуждается в дополнении.

   Такие методы оценки мало применимы при полиморбидности, когда речь идет не об устранении морфологических изменений, а о восстановлении, чаще всего неполном, поврежденной функции (так назыаемое «выздоровление с дефектом»), профилактике рецидива или вообще о с имптоматической терапии, например, устранении или облегчении болевого синдрома. В последние годы при проведении научных исследований используются показатели оценки качества жизни. Многие авторы исследователи указывают, что в настоящее время эффективность и экономичность разных методов лечения целесообразно оценивать не только по широко применяющимся критериям, но и по специальным показателям качества жизни.

   Оценка качества жизни – перспективное направление медицины, которое дает возможность точнее оценивать нарушения в состоянии здоровья пациентов, яснее представить суть клинической проблемы, определить наиболее рациональный метод лечения, а также оценить его ожидаемые результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точки зрения пациента.

   Сам термин «качество жизни» ВОЗ определяет как «восприятие индивидами их положения в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответств ии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». Экспертами ВОЗ предложены следующие критерии качества жизни (табл. 14):

   Таблица 14. Критерии качества жизни