Старение. Профессиональный врачебный подход

   «Искусство бесконечно, жизнь коротка, опыт противоречив, рассуждения ненадежны…» Именно здесь мы не раз вспоминаем мудрое изречение старика Гиппократа. Постепенно приходит понимание. Клиника другая! Не работает привычный диагностический алгоритм «симптом – синдром – диагноз»! Нет типичного симптома, он либо не выражен, либо отсутствует… Темпы прогрессирования заболевания замедлены… Ведущим в процессе диагностического поиска в гериатрической клинике оказался синдром, дифференциальный диагноз осуществляется внутрисиндромно… Для правильной постановки диагноза с пожилым человеком нужно очень много разговаривать, и не только на медицинские темы… Нужна гериатрическая фармакотерапия, «многоцелевая монотерапия» при полиморбидности… Но это лишь внешняя сторона вопроса.

   Пришло понимание старости как особого и обязательного периода жизни всего живого, глубочайшего уважения к ней, познание ее философского смысла. Старость будет у каждого, это удел всех. Только в старости человек становится по-настоящему свободен и спокоен, так как он уверен в неизбежности финала, он приближается к вечности. Он умудрен жизнью, и это позволяет ему подняться над суетностью бытия. Он хочет и может быть полезным, он многое знает, может заранее предостеречь от ошибок. Он велик духом, но страдает физически. Но никто не хочет, не должен и не вправе уйти раньше срока. Все, кто моложе, должны знать, что это их будущее, и потому они обязаны облегчить страдания старого человека…

   Краткий глоссарий

   ● Adverse event (AE): неблагоприятное последствие лечения (НПЛ) – многие ятрогении, например, пневмоторакс после катетеризации центральной вены, развитие анафилактического шока при введении пенициллина, инфицирование послеоперационной раны и др.

   ● Adverse effects (AEf): не(пред)намеренное, нежелательное, но часто ожидаемое и потенциально предотвратимое повреждающее действие диагностической или лечебной процедуры независимо от правильности ее проведения. AEf образуют значительную часть ятрогенных патологических процессов: послеоперационное кровотечение, избыточное рубцевание, развитие спаечной болезни и т. д. За рубежом даже ампутацию конечности при гангрене, калечащую больного, но спасающую ему жизнь, также включают в AEf. Большая часть AEf развивается вследствие медикаментозной терапии.

   ● Анатомо-терапевтическо-химическая классифика ция лекарственных средств (АТХ, син. Анатомо-терапевтическая классификация лекарственных средств, англ. Anatomical Therapeutic Chemical Classification System, АТС). Основное назначение АТХ – представление статистических данных о потреблении лекарственных средств. АТХ ведется Сотрудничающим центром ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств (Осло, Норвегия). АТХ принята Минздравом РФ («Государственный реестр лекарственных средств», МЗ РФ, Москва, 2002).

   ● Ассоциация болезней – термин предложен патологоанатомами и трактуется ими как случайное сочетание нескольких болезней у одного и того же больного. В то же время клиницисты, напротив, рассматривают термин «ассоциация болезней» как закономерное сочетание заболеваний. В свою очередь, патологи обозначают закономерное сочетание болезней как «семейство болезней». Во избежание путаницы мы предлагаем вместо термина «ассоциация болезней» использовать термин «полиморбидность случайная (син. стохастическая)», а вместо «семейства болезней» – термин «полиморбидность закономерная».

   ● Биологически активные добавки к пище (англ. food supplements; син.: пищевые добавки, БАДы) – концентраты натуральных или «идентичных натуральным» энергетических и иных биологически активных веществ (в том числе жизненно важных пищевых веществ, микронутриентов: микроэлементов, витаминов, жирных кислот, пищевых волокон и др.), предназначенные для непосредственного приема и /или введения в состав пищевых продуктов. БАДы не являются лекарственными средствами и занимают промежуточное положение между последними и собственно пищевыми продуктами. БАДы подразделяются на нутрицевтики и парафармацевтики. БАДы получили признание прежде всего у специалистов в области питания, спортивной и традиционной медицины. Широкому распространению БАДов способствовали недостаточная в ряде случаев эффективность существующих лекарственных средств фармако-экономические аспекты, а также совершенствование технологий , позволяющих получать в достаточно очищенном виде биологически активные компоненты из различных биосубстратов (микроорганизмов, растений, животных). В отличие от лекарственных средств, в Российской Федерации не предусмотрены обязательное клиническое исследование БАДов, их сертификация и декларирование (проверка качества). Производство, оборот и реализацию БАДов на территории РФ регулирует СанПиН 2.3.2.1290-03; перечень прошедших государственную регистрацию БАДов в Федеральном Реестре БАДов, за ведение которого отвечает Роспотребнадзор.