Старина Кох. Почему чахотка занимает наши умы, сердца и легкие

Между прочим, природа Х-лучей была не до конца ясна еще на протяжении 10 с лишним лет после их открытия – до тех пор, пока немецкий физик Макс фон Лау (в будущем, кстати, тоже нобелевский лауреат) в 1912 г. не поставил точку в этом споре, доказав, что рентгеновские лучи имеют электромагнитную природу и возникают в веществе анода при торможении электронов. При этом есть свидетельства, согласно которым сам Вильгельм Рентген долгое время с большим скепсисом относился к результатам исследований природы его лучей и не доверял даже своим соотечественникам.

Мировая общественность по достоинству оценила открытие Вильгельма Конрада Рентгена, и в 1901 году профессора удостоили Нобелевской премии по физике – но и тут, проявив природную скромность, награду профессор отдал Вюрцбургскому университету и продолжил заниматься научной деятельностью. Как известно, он даже отказался от оформления патента на свое изобретение, который сулил ему немалые дивиденды и абсолютно безбедное существование до конца дней. Он считал, что открытие Х-лучей принадлежит всему человечеству. А дивиденды бы, между прочим, пригодились: уже во время Первой мировой войны Рентген с супругой живут небогато, от переезда в США профессор, проживающий в находящейся на военном положении стране, отказывается, а после поражения Германии Рентген живет лишь на небольшую зарплату и помощь от своих коллег-физиков со всего мира.

В общем, детище немецкого физика отправилось по миру широким шагом. Во всех странах мира, включая Россию, уже с 1896 года рентгеновские лучи стали применяться в диагностических медицинских целях – в первую очередь для диагностики болезней и травм костей. Но очень быстро стало понятно, что Х-лучи можно использовать и для выявления других заболеваний, в том числе поражений легких. Уже через 6 лет после открытия Рентгена, в 1901 году, свет увидела большая монография австрийского ученого Гвидо Хольцкнехта, посвященная диагностике рака легких. Не заставили себя ждать и первые публикации, связанные с диагностикой туберкулеза легких. Кстати, сам Хольцкнехт стал одной из первых жертв тех самых «рентгеновых лучей»: об их биологическом воздействии на ткани еще практически ничего не было известно, поэтому многие рентгенологи того времени и их помощники облучались достаточно сильно и часто, особенно в области верхних конечностей, на которых в результате возникали лучевые ожоги, пигментация и рак кожи, а у некоторых в итоге развивалась лучевая болезнь.

…Примерно так и случилась «дружба» Роберта Коха и Вильгельма Рентгена Конрада. Однако дружба вышла своеобразная: два великих открытия «скрестили» уже совсем другие люди, и, несмотря на одну страну проживания и фактически одинаковый возраст ученых, нет никаких свидетельств тому, что они когда-либо встречались лично. То бишь никаких совместных обедов с баварскими колбасками и пивом…

Классик отечественной фтизиатрии Владимир Львович Эйнис в 1937 г. писал, что «внедрение этого метода в клинику оправдало самые смелые надежды» и что «метод … помогает нам с особой яркостью разбираться в затруднительных с точки зрения диагноза случаях». Примерно к 1930‐м годам рентгенологические признаки туберкулеза легких были уже хорошо изучены, и мало что изменилось в этом плане после внедрения в широкую практику КТ – в этом вопросе чахотка остается крайне консервативной болезнью: несмотря на значительную изменчивость самой бактерии в отношении устойчивости к антибиотикам, непосредственно изменения в легких на рентгенограммах продолжают встречаться всё в том же виде, что наблюдали первые рентгенологи.

А что вообще видно?

В темной комнате в углу виден слабый свет от какого-то странного ящика, на котором висят рентгеновские снимки, – это рентгенолог битый час разглядывает легкие пациентов на негатоскопе и пытается найти там признаки туберкулеза. Собственно, в каком же облике предстает перед нами этот недуг на снимках? Естественно, никакие палочки Коха на них не видны – это уже удел микробиолога с микроскопом, – но мы можем наблюдать уже последствия «работы» микобактерий в легких, когда «творожок» (мы говорили о нем в предыдущих разделах) образуется в таких объемах, что становится видимым глазу. И рентгенолог высматривает на рентгенограммах так называемые тени; их и так там очень много от нормальных структур грудной клетки, но задача врача – отделить «зерна от плевел» и найти тени, которые не относятся к нормальным анатомическим структурам – сосудам, ребрам и всему такому прочему. Эти тени в полдень не исчезнут… В первую очередь это так называемые очаги – тени размером от булавочной головки до крупного ореха, круглые и при туберкулезе обычно расположенные в верхних отделах легких (там микобактерии чувствуют себя уютнее). Очаги могут сливаться и формировать более крупные тени – инфильтраты. Сейчас это наиболее распространенные формы туберкулеза в легких – очаговая и инфильтративная.