Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания

Давайте попробуем разобраться более подробно, что же это за зверь такой – дереализация.

Ну, во-первых, мы здесь рассматриваем два понятия – это дереализация и деперсонализация. Их можно разделять, можно не разделять. Если мы берем в принципе науку, то разделять тут абсолютно не обязательно два эти термина. Но для удобства они разделяются.

Дереализация – это когда человек видит мир не таким, каким он является (хе-хе!)… На самом деле, все по-разному видят мир, конечно. Но человек видит мир не так, как он видел его до этого, то есть, естественно, мы сравниваем с тем, как мы видели это сами. И вот в случае с дереализацией человек, например, может идти по городу и ему кажется, что все вокруг какое-то ненастоящее, какие-то картонные, как будто бы пластмассовые люди, какое-то небо нависает, все слишком темное, неосвещенное или, наоборот, слишком яркое – то есть какое-то вот не такое, как было до этого.

Деперсонализация – это когда точно так же наблюдает человек за собой, за своими какими-то ощущениями или за тем, как он выглядит, и ему кажется, что что-то с ним не так: например, что его тело принадлежит как будто бы не ему и само каким-то образом там работает. И естественно, что вот такие понятия очень размытые, мы не можем говорить, что дереализация одного человека и дереализация другого человека – это что-то равнозначное, одно и то же.

И здесь мы как раз упираемся в то, что именно называть дереализацией и деперсонализацией. Но прежде, чем к этому обратиться, давайте мы с вами разберемся, при каких заболеваниях вообще встречаются эти синдромы.

Ну, во-первых, это может быть отдельным заболеванием, конечно. У нас есть две классификации болезней, как вы помните: это DSM V (американская классификация болезней) и МКБ-10. Но про МКБ-10 сейчас смысла уже говорить нет, потому что со следующего года мы все должны пользоваться уже МКБ-11. И МКБ-11 – это всегда практически будет то же самое, что DSM V, то есть просто вначале появляется американская классификация, а потом вслед за ней подтягивается, в общем-то, международная.

Соответственно, как мы можем поставить такую болезнь?

1. Самый главный критерий – должны быть повторяющиеся симптомы этой дереализации или деперсонализации. То есть они должны быть либо на постоянной основе, либо часто повторяться.

2. Пациент должен уметь отличать реальность и, в общем-то, вот эти симптомы, то есть должна быть какая-то разность между тем, как он себя чувствует обычно, и тем, как он себя чувствует во время этой дереализации.

3. Все эти симптомы должны достаточно сильно сказываться на социальных взаимосвязях этого пациента, на профессиональной деятельности, ну, и вообще на его взаимоотношениях с миром.

Это, естественно, не должно быть под какими-то веществами или лекарствами, и симптомы не должны быть связаны с какими-то другими заболеваниями. И вот здесь самое интересное, потому что чаще всего все-таки параллельно с этим есть какое-то другое заболевание. И чаще всего мы не ставим диагноз, потому что у нас есть, например, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, шизофрения или что-то еще, что в принципе может внутри себя содержать этот же самый синдром дереализации/деперсонализации. И мы можем здесь не ставить второй диагноз, потому что действительно часто (и мы сейчас поймем, почему) это не является причиной для того, чтобы думать, что это разные болезни, а действительно лечим мы одну болезнь.

На чем же это основывается? Ну, во-первых, есть научные данные об этиологии данного заболевания, то есть о том, откуда оно берется, и уж очень оно похоже на то, откуда берутся тревожные и депрессивные расстройства. Как и у других заболеваний, важным аспектом считается префронтальная кора, ну, и также у таких людей вообще в принципе зоны мозга, которые отвечают за эмоции, как будто бы немного хуже реагируют на какие-то стимулы (связанные с эмоциями, конечно же). То есть как будто бы люди с дереализацией/деперсонализацией немного хуже воспринимают эмоциональные стимулы из внешней среды.