Темные архивы. Загадочная история книг, обернутых в человеческую кожу

Все хотят сочувствия от врачей, но медики не могут прийти к единому мнению о том, что это на самом деле означает. В 2018 году в журнале Academic Medicine клинический психолог Энн Доренвенд попыталась дать рабочее определение этому понятию, сначала указав, что эмпатия – это не сочувствие (врач, выражающий чувства заботы о пациенте) и не способность «поставить себя на место другого», что невозможно, особенно в условиях огромных культурных, классовых и социальных различий, часто существующих между медиками и их подопечными. Некоторые называют «когнитивной эмпатией» то, когда врач пытается думать о чувствах пациентов, фактически не переживая самих эмоций, потому что тогда не может хорошо выполнять свою работу.

«Эмпатия – это сознательное, напряженное умственное усилие, направленное на то, чтобы понять мутное выражение переживания пациента, используя мягкую интерпретацию его истории, – писала Доренвенд. – Использование эмпатии включает соединение чувств и смыслов, которые связаны с опытом пациента, и одновременно идентифицирование, изолирование и сокрытие собственных реакций на этого человека и его опыт». Чуткий врач должен думать, «будто» он живет в мире пациента во время приема или обследования, не упуская из виду тот факт, что его собственные естественные реакции, вероятно, будут сильно отличаться от поведения больного. Медик должен стремиться прояснить «почти выраженный страх» пациента, понять, на какой стадии он находится, даже если врач думает, что он движется в неправильном направлении, и найти время, чтобы подумать и поразмыслить об этом сложном взаимодействии. Некоторые называют особый вид чувства, необходимого в отношениях между врачом и пациентом, клинической эмпатией. В физически и эмоционально напряженной обстановке больницы дождаться от медработника сочувствия достаточно трудно. Но отсутствие эмпатии может нанести непоправимый вред как врачу, так и пациенту.

Когнитивной эмпатией некоторые называют то, когда врач пытается думать о чувствах пациента, при этом не переживая самих эмоций.

Если с больными работает чуткий врач, то они более склонны к позитивному участию в собственном лечении, выполняя все предписания, например прием лекарств. Диабетики, у которых более чуткие доктора, например, успешнее контролируют уровень холестерина и сахара в крови. Открытое общение, которому способствует опытный, чуткий врач, улучшает качество информации, которую пациент предоставляет ему, позволяя лучше диагностировать и лечить болезни. Улучшение коммуникации также уменьшает количество судебных исков о злоупотреблении служебным положением, что является желательным результатом для всех медработников и больниц. Инвестирование в чутких врачей – это не просто идеал, к которому нужно стремиться, но и выгодное вложение для больницы в финансовом и юридическом смыслах.

Золотым стандартом измерения эмпатии клиницистов является шкала эмпатии врачей Джефферсона (JSPE). С момента ее разработки в 2001 году она была переведена на 15 языков, и результаты аналогичны во всем мире. Анкета включает утверждения о подходах к взаимодействию с пациентами, а также об интересе к литературе и искусству, основанные на теориях, которые связывают эти личные увлечения с более глубоким пониманием боли и страданий. Чувство юмора также улучшает отношения между обеими сторонами и рассматривается в JSPE. Я подозреваю, что у доктора Хабиба высокие результаты.

Для студентов тоже есть тестирование JSPE. По результатам у учащихся-медиков, как и студентов моей лабораторной группы по анатомии, в начале обучения обычно нормальный или высокий уровень эмпатии, но этот показатель резко падает на третьем курсе, когда они действительно начинают взаимодействовать с реальными пациентами. Эта тенденция опасна по ряду причин не только потому, что означает, что пациенты взаимодействуют с выгоревшими, апатичными медиками, которых воспринимают как полноценных врачей. Но и потому, что поведение, к которому привыкают учащиеся на ранних стадиях, закрепляется и его может быть трудно изменить в будущем. Почему сочувствие так часто теряется в хаотичной суете больницы?

Я считаю, что ответ кроется в нечеловеческих ожиданиях студентов-медиков и врачей. На раннем этапе карьеры они сообщают о самом низком уровне удовлетворенности выбором профессии, конфликте личной и профессиональной жизни, а также сильном чувстве деперсонализации. Перед лицом стресса и истощения молодым врачам удается справиться с нагрузкой, только если они начнут представлять своих пациентов в качестве объектов. Возможно, именно такое мышление способствовало появлению негуманных врачей прошлого, которые впоследствии создавали книги из человеческой кожи. И хотя злоупотребления деперсонализацией пациентов сегодня выглядят иначе, чем в те времена, когда создавались эти артефакты, пагубное воздействие клинического взгляда на больных сохраняется.