Титаны психиатрии XX столетия

Третий важнейший методологический принцип, положенный К. Ясперсом в основание его клинической феноменологии и понимания психопатологии в целом, заключается в том, что при классификации всех наблюдаемых у больного сложных психопатологических феноменов и при их дальнейшем феноменологическом анализе, попытках их расчленения на элементарные психопатологические феномены мы обязаны учитывать как их возможные связи и отношения друг с другом (реляционный контекст), так и общий контекст, в котором эти феномены возникают и наблюдаются (культурный, исторический, психологический, социальный контексты), а также метод, с помощью которого мы получаем знания об этих феноменах от больного (например, через словесное описание переживаний, через его рисунки, через наблюдение за его поведением и т. д.), и метод, с помощью которого мы пытаемся классифицировать и анализировать эти явления.

Яркое представление о том, как К. Ясперс мыслил применение этого третьего принципа по отношению к используемому методу получения наших знаний о феноменологии психических расстройств и к методу их классификации, дает следующая цитата: «Мы получаем наши знания о фактах только с помощью определенного метода. Между фактом и методом не может быть нарисована четкая линия. Один существует и определяется через другой. Поэтому классификация по используемому методу также является [одновременно] и фактической классификацией» [Jaspers, 1913].

Очень важный аспект применения описательно-феноменологического метода в психиатрии состоит в том, что этот метод постулирует важность и необходимость проведения четкого различия между внешней формой проявления психопатологических феноменов, симптомов и синдромов и их внутренним содержанием. Именно внешняя форма проявления психопатологических феноменов, симптомов и синдромов, согласно К. Ясперсу, только и может дать твердую научную основу для их классификации, для вычленения из сложных психопатологических феноменов элементарных «кирпичиков», для прояснения их взаимосвязей и для последующего объединения взаимосвязанных элементарных психопатологических феноменов в новую единую клиническую сущность – психопатологический синдром (например, депрессивный, параноидный, делириозный или маниакальный). В то же время, по К. Ясперсу, «психолог, который ищет смысл, найдет содержание существенным».

Проиллюстрируем важность различия между формой и содержанием психопатологии на примере нескольких классифицирующих понятий, впервые введенных именно К. Ясперсом.

1. «Психический процесс», или, в позднейшей терминологии, «болезненный психопатологический процесс», «процессуальное заболевание» (например, шизофрения и другие психозы; возможность нашего психологического понимания содержания психопатологических феноменов у больного довольно ограничена, так как мы сами обычно не имеем субъективного опыта переживания психоза; наше интуитивное психологическое понимание содержания в основном ограничивается пониманием роли социальных механизмов и стресса, например, пониманием того, почему в фабулу бреда больного встроился лично знакомый ему священник, а не гипотетический инопланетянин; в то же время наше понимание формы имеет большее значение: именно прогредиентная форма и склонность к образованию стойкого дефекта позволяют нам определить, категоризировать это заболевание как процессуальное).

2. «Психогенная реакция» (здесь, наоборот, содержание наблюдаемых у больного аномальных психопатологических феноменов четко отражает психотравмирующую ситуацию, поэтому доступно не только профессиональному психологическому пониманию, но, в принципе, даже «обывательскому», общечеловеческому пониманию).

3. «Патологическое развитие личности» («невротическое развитие личности» или «психопатическое развитие личности»), где, по мысли К. Ясперса как врожденная конституциональная, биологическая предрасположенность или иные лежащие вне сознания больного (внесознательные) причины, так и интуитивно понятные внешние психологические, социальные и педагогические причины, такие как огрехи воспитания, совместно формируют патологическую траекторию развития личности и, как следствие, патологическую индивидуальную биографию.

«Общая психопатология» («Allgemeine Psychopathologie», 1913)

Для того, чтобы помочь читателю понять, как, когда и почему у К. Ясперса при столь ограниченном реальном клиническом опыте вообще могла зародиться такая смелая идея – написать фундаментальный, всеобъемлющийо труд по психиатрии, каким стал его знаменитый учебник «Общая психопатология», – понадобится сделать небольшой экскурс в историю психиатрии второй половины XIX века и начала XX века.