Титаны психиатрии XX столетия

Действительно, сегодня эти два подхода к пониманию природы и этиопатогенеза психических расстройств и элементарных психопатологических феноменов – психологический и, шире, психосоциальный и биологический (в частности, нейробиологический) рассматриваются как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Оба подхода ныне часто используются совместно как для дальнейшего научного исследования природы и этиопатогенеза психических расстройств, так и для объяснения и понимания природы каждого отдельного клинического случая. Синтез биологического и психосоциального подходов стал основой таких современных моделей природы и этиопатогенеза психических заболеваний, как биопсихосоциальная модель, модель «генетика – эпигенетика – внешняя среда», модель «стресс – диатез».

В то же время К. Ясперс подчеркивал необходимость проведения четкого методологического и философски-эпистемологического различия между этими двумя методами познания природы психопатологических феноменов и взаимосвязей между ними, недопустимость их смешивания. Согласно К. Ясперсу, существует принципиальное различие между нашим интуитивным, психологическим пониманием природы психопатологических феноменов, основанным на эмпатии, и причинно-логическим, естественнонаучным их пониманием.

Второй, естественнонаучный метод понимания природы психопатологии, по К. Ясперсу, стремится объяснить природу наблюдаемых психопатологических феноменов и их причинно-следственные взаимосвязи на основании построения функционально-логических моделей, которые связывают патологическое содержимое сознания больного (патологическое ментальное содержимое) с объективно происходящими в мозгу или в теле, за пределами сознания (вне-сознательными), биологическими (в том числе нейробиологическими) событиями или процессами – например, такими, как образование амилоидных бляшек, воспаление нейроглии и гибель нейронов при болезни Альцгеймера.

Важнейшее методологическое и философски-эпистемологическое различие между этими двумя методами познания природы психопатологии, согласно К. Ясперсу, состоит в том, что первый (интуитивно-психологический, эмпатический) метод оперирует исключительно понятиями, относящимися к феноменологической сфере сознания, к психологии. Второй же метод (естественнонаучный) оперирует терминами и категориями естествознания, в частности, терминами и категориями биологии человека и ее подразделов, таких как анатомия и физиология тела и мозга человека. Этот метод, как и полагается естественным наукам, использует измеряемые величины, пытается определить причинно-следственные связи между наблюдаемыми биологическими явлениями и явлениями психической жизни и построить на этой основе функционально-логические модели психопатологии. Кроме того, естественнонаучный метод познания психопатологии также использует статистическое прогнозирование течения и исхода психических заболеваний.

Далее К. Ясперс пишет, что в предложенном им синтетическом, интегральном понимании природы психопатологии изначально заложено имманентное противоречие. С одной стороны, клиническая феноменология, согласно его же определению, статична: изучив, поняв и выделив некий элементарный психопатологический феномен, мы даем ему четкое определение и однозначное название и больше к этому вопросу не возвращаемся. С другой стороны, наше понимание причин и механизмов развития психопатологии, а также понимание сложных и динамически меняющихся в ходе развития заболевания взаимоотношений элементарных психопатологических феноменов, по необходимости обязано быть динамичным и гибким. И К. Ясперс показывает, что на самом деле противоречия нет и что это кажущееся противоречие на самом деле является диалектическим единством статического и динамического понимания, «единством и борьбой противоположностей» в понимании диалектики Гегеля.

Такое же диалектическое гегельянское двуединство «души» и «тела», вернее, даже триединство «души», «духа» и «тела», то есть материального, предметного (Бытие-в-мире, в позднейшей терминологии), душевного (экзистенциально-психологического, или, в позднейшей терминологии, Бытия-в-себе) и духовного (трансцендентального, или, в позднейшей терминологии, Бытия-перед-лицом-трансцендентности) начал в человеке К. Ясперс постулирует и в понимании того, что такое человеческая психика вообще. Тем самым он последовательно преодолевает искусственно введенное Р. Декартом дуалистическое разделение и даже дихотомическое противопоставление «души», «духа» и «тела». Как мы уже писали, преодоление этого искусственного картезианского разделения К. Ясперс видел одной из своих главных задач при создании «Общей психопатологии».