Титаны психиатрии XX столетия

Однако несмотря на расплывчатость, спекулятивность и неконкретность, в конце XIX и начале XX века теория вырождения получила широкую поддержку в медицинских, академических и политических кругах. В сочетании с теорией социального дарвинизма («социально слабые, бедняки и нищие, инвалиды, умственно отсталые, больные психическими заболеваниями не заслуживают поддержки, потому что портят генофонд популяции») она послужила идеологической основой для зарождения психиатрической евгеники и движения «расовой гигиены».

«Общество расовой гигиены» было основано в 1905 году врачом Альфредом Плоцем (1860–1940). Одним из его основателей был швейцарский психиатр Эрнст Рюдин (1874–1952). Этот врач работал в клинике Э. Крепелина в Мюнхене с 1907 года и считался его протеже. Позднее, более чем 25 лет спустя, Э. Рюдин стал центральной фигурой в подготовке и исполнении законов о насильственной стерилизации, а затем о насильственной эвтаназии психически больных, принятых режимом НСДАП. Эти законы в конечном итоге стоили многих тысяч жизней.

Эрнст Рюдин (1874–1952)

Несколькими десятилетиями ранее, в конце XIX – начале XX века, и Э. Крепелин, и большинство современных ему авторов учебников и руководств по психиатрии широко использовали аргументы теории вырождения. Э. Крепелин придавал этой теории особенно важное значение в своих попытках объяснить этиологию и патогенез таких психических заболеваний, как МДП, паранойя и расстройство личности, и практически не учитывал ее при рассмотрении гипотез об этиологии и патогенезе деменции прекокс.

Однако отношение Э. Крепелина к теории вырождения, так же как и отношение к ней другого гиганта психиатрии XX века – швейцарца О. Блёйлера, в действительности было двойственным. Оно не было стопроцентно позитивным в отношении некоторых наиболее радикальных идей, но не было и критическим. Так, например, Э. Крепелин одобрительно воспринял основные идеи «криминальной антропологии», предложенные итальянским психиатром Чезаре Ломброзо (1835–1909), но категорически отверг идею о существовании неких «явных стигматов дегенерации». В соответствии с этой идеей, отдельные личности могли быть идентифицированы как «дегенераты» или «вырожденцы» всего лишь на основании особенностей внешнего вида, таких как форма черепа и ушей, высота лба и т. п.

Известно, что уже после 1900 года Э. Крепелин неоднократно утверждал, что все психиатрические учреждения должны служить целям расовой евгеники и что одной из важных задач должно быть «отвращение многочисленных больных от воспроизведения их тревожных свойств». В частности, эту позицию он выразил в своей лекции «О психиатрических задачах государства» («Die psychiatrischen Aufgaben des Staates») [Kraepelin, 1900].

Начиная с 1903 года, после переезда в Мюнхен Э. Крепелин стал все чаще писать о проблемах социальной политики применительно к психиатрии. Уже в этот, ранний мюнхенский, период своей научной и политической жизни Э. Крепелин считался сильным и влиятельным сторонником психиатрической евгеники и «расовой гигиены».

Чезаре Ломброзо (1835–1909)

Кроме того, Э. Крепелин также был убежденным сторонником теории социал-дарвинизма. Он считал, что такие общественные институты, как общедоступные системы образования и здравоохранения, а также системы социальной поддержки слабых и малоимущих (так называемое государство всеобщего благосостояния), вследствие их тенденции нарушать процессы естественного отбора в популяции подорвали биологические силы немецкого народа, ухудшили его генофонд и ослабили позиции в «борьбе за выживание». В свете этого Э. Крепелин был обеспокоен биологическим сохранением и укреплением немецкого народа как нации или расы. По-видимому, Э. Крепелин придерживался не дарвиновских, а более ранних и более примитивных ламаркистских взглядов на процессы биологической эволюции.

Э. Крепелин не только сам придерживался подобных взглядов, но и был сильным и влиятельным союзником и пропагандистом работ своего ученика Э. Рюдина (см. выше). Он оказывал Рюдину протекцию в начале его карьеры. В 1922 году, уходя на пенсию с должности ректора Германского института психиатрических исследований в Мюнхене, Э. Крепелин сделал своим преемником на данном посту именно Э. Рюдина. Однако тогда Э. Рюдин еще не был нацистским преступником, а считался респектабельным ученым, который всего лишь стремился прояснить механизмы генетического наследования психических заболеваний, чтобы получить возможность сделать так называемый эмпирический генетический прогноз и ограничить распространение психических заболеваний в популяции.

В 1909 году, в новом издании «Учебника психиатрии» Э. Крепелин предупреждал читателей о потенциальной и, по его мнению, «серьезной угрозе для нашей расы» из-за ее возможного проигрыша или ослабления в «борьбе за существование» в современном ему урбанизированном индустриальном обществе с его неблагоприятным «потенциальным воздействием на человеческую породу».

Огюст Анри Форель (1848–1931)