Титаны психиатрии XX столетия

Инновационность естественнонаучного подхода в психиатрии, предложенного Э. Крепелиным, заключалась в том, что для понимания природы психических заболеваний необходимо исследовать не только их симптомы и феноменологию, но весь патологический процесс как таковой – его динамику во времени, варианты и особенности течения, прогноз, исход. Кроме того, по его мнению, необходимо также изучать все происходящие в ходе болезненного процесса изменения в телесных функциях, отнюдь не зацикливаясь на происхощящем в головном мозге. Отсюда интерес Э. Крепелина к тому, что происходит при психических заболеваниях в иммунной системе (серологические исследования), в эндокринной системе и при обмене веществ (биохимические и гормональные исследования) и др. Одновременно Э. Крепелин считал необходимым изучать и то, что происходит при психических заболеваниях в головном мозге, причем разными методами – методами «черного ящика», методами экспериментальной психологии (изучать, например, изменения когнитивных функций, эмоциональной реактивности или болевой чувствительности) и методами посмертного нейроанатомического и нейрогистологического исследования, но не фиксируясь только на последних, как это делал, например, Т. Мейнерт.

Именно для того, чтобы продвинуть этот инновационный подход к изучению природы психических заболеваний, Э. Крепелин разработал широкую программу систематических, комплексных психиатрических исследований и основал в Мюнхене Германский институт психиатрических исследований, с самого начала имевший в своем составе, например, такие отделы, как отдел гистопатологии головного мозга, отдел топографической анатомии головного мозга, отделы серологических и генеалогических исследований.

С другой стороны, З. Фрейд (как бы мы ни относились к его научному наследию в целом – признавали или отвергали, считали психоанализ и произошедшие от него психодинамические теории полностью ненаучными, спекулятивными и догматическими или же признавали, что его построения, хотя и изначально умозрительны, никогда не проверялись экспериментально и, более того, практически не поддаются экспериментальной проверке, все же содержат зерно истины) создал несколько методов изучения психологических аспектов природы психических заболеваний, которые применяются за пределами психоанализа и психодинамической психотерапии по сей день и оказались по-своему полезны и плодотворны – например, метод изучения свободных ассоциаций.

В этом смысле можно сказать, что Э. Крепелин, так много сделавший для того, чтобы его предшественники (как из радикально-материалистического лагеря Т. Мейнерта, так и из идеалистического лагеря учеников И. Гейнрота) не «выплескивали с водой и ребенка», отвергая разумное зерно в теориях друг друга, – одни отрицая осмысленность изучения головного мозга как «черного ящика», а другие – отрицая введенное И. Гейнротом понятие о психосоматическом заболевании, к сожалению, сам совершил ту же ошибку, полностью отвергая теории З. Фрейда.

Отношение к философии

Со времен античности существовала традиция тесного союза психиатрии и философии (более тесного, чем для соматической медицины). Многие известные психиатры Средневековья и Нового времени даже получали дополнительное философское образование.

В начале карьеры Э. Крепелин, согласно автобиографии, следуя этой традиции, тоже проявлял большой интерес к философской тематике и к применению философских методов познания в психиатрии.

Однако в дальнейшем его отношение к полезности философских методов в психиатрических исследованиях изменилось. Будучи одновременно и практикующим врачом-психиатром, и ученым-исследователем, строго придерживавшимся принципов научного прагматизма и эмпирического познания, он со временем все более и более скептически относился к применению философских методов познания в психиатрии. Тем не менее, несмотря на растущий скептицизм по отношению к полезности философии в психиатрии, Э. Крепелин широко применял философские подходы в понимании как актуальности тех или иных проблем научной психиатрии, так и природы психических заболеваний, но часто делал это в неявной форме.

Создание первых курсов усовершенствования врачей в области психиатрии

Уже ко второй половине 1900-х годов психиатрическая клиника Мюнхенского университета под руководством Э. Крепелина получила мировую известность. В нее стали приезжать для повышения квалификации врачи-психиатры не только со всей Европы, но и из России и даже из Японии и Китая. К тому моменту Э. Крепелин не только основал в Мюнхенской психиатрической клинике традицию систематического проведения лекций по психиатрии и смежным вопросам для приезжавших на повышение квалификации врачей (такие традиции существовали во многих других известных клиниках, так что Э. Крепелин не стал новатором), но и разработал первую в истории психиатрии структурированную программу курсов повышения квалификации по психиатрии, рассчитанную на 6 недель.