Титаны психиатрии XX столетия

В рамках шестинедельных курсов и сам Э. Крепелин, и его знаменитые сотрудники и ученики Мюнхенской школы психиатрии читали лекции по психиатрии, патогистологии головного мозга, цитоархитектонике коры больших полушарий головного мозга, наследственности в психиатрии и психиатрической евгенике, иммунологии и серологии в психиатрии, изменениях в эндокринологии и биохимии при психических заболеваниях, а также неврологии. После теоретического курса слушатели в сопровождении преподавателей посещали Аберзее и Эльфинг – образцовые психиатрические больницы под Мюнхеном. Кроме того, им также предлагали знакомство с достопримечательностями Мюнхена. Перед самым отъездом слушателей проводился торжественный прощальный прием, где вручали дипломы об окончании Мюнхенских курсов повышения квалификации. Прием отличался характерной особенностью: поскольку Э. Крепелин категорически отвергал употребление спиртного в любых количествах и формах, на этом мероприятии спиртное также не употребляли и не подавали.

Отношение к теории вырождения (расовой евгенике)

Известно, что Э. Крепелин, как и многие другие психиатры того времени, поддерживал так называемую теорию вырождения. Некоторые исследователи заходят дальше и улавливают в его научной позиции «обертоны протофашизма». Они проводят более или менее прямую связь между поддержкой этой теории большинством академических психиатров конца XIX и начала XX века в Германии и в других странах, постепенным ростом влияния теории вырождения перед приходом к власти НСДАП и ростом влияния и распространенности национал-социализма как такового. В конечном счете, они проводят прямую связь между поддержкой этой теории и ужасными преступлениями нацизма по отношению к страдающим психическими заболеваниями.

Бенедикт Огюстен Морель (1809–1873)

Однако связь на самом деле вовсе не так прямолинейна. Дело в том, что теория вырождения (дегенерации) была в то время весьма распространена не только в психиатрии, но и в медицине вообще. В последние десятилетия XIX и в начале XX века она получила большую популярность и широко распространилась не только в медицинских и естественнонаучных кругах, но и в кругах философских и политических. На деле, применительно к психиатрии корни теории вырождения обнаруживаются не в немецких, а во французских трудах по изучению психопатологии, особенно в трудах Бенедикта Мореля (1809–1873) и Валентина Маньяна (1835–1916).

Основная идея теории вырождения состояла в том, что при «дегенеративных» заболеваниях наблюдается стойкая тенденция к утяжелению симптоматики этого заболевания (для данной теории несущественно, рассматривается ли как «дегенеративное» психическое, неврологическое или соматическое заболевание) в нескольких поколениях одной семьи, от поколения к поколению. Применительно к психическим заболеваниям это означало, что от поколения к поколению степень психической и социальной дисфункции в «дегенеративной», пораженной психическим заболеванием семье может прогрессировать от всего лишь «нервного характера» в первом поколении до МДП в следующем поколении и до явного хронического психоза со стойкими хроническими когнитивными нарушениями в третьем поколении.

Вначале теория не была полностью умозрительной и политизированной. Она родилась у ученых и врачей-практиков, наблюдавших, что у родителей, страдающих тяжелыми хроническим психическим заболеваниями, например, МДП, действительно нередко вырастают еще более больные дети, особенно в случаях, когда одним и тем же хроническим психическим заболеванием страдают оба родителя и другие члены семьи. Сегодня мы понимаем, что это может происходить из-за наложения на неблагоприятные эффекты наследственной предрасположенности таких же неблагоприятных эффектов обстоятельств раннего развития и воспитания, которые обусловлены хроническим психическим заболеванием у родителя или у обоих родителей, а вовсе не из-за мифической «дегенерации» (накопления болезни в поколениях одной семьи).

Тем не менее несмотря на то, что теория вырождения сначала не была полностью умозрительной и политизированной и зародилась именно в попытках эмпирически объяснить нередкое появление еще более больных детей у родителей, страдающих тяжелыми хроническим психическими заболеваниями, с момента рождения все же была весьма расплывчатой и спекулятивной концепцией, что давало широкий простор для злоупотреблений ею и для расширительных трактовок. К тому же теория вырождения была выдвинута за десятилетия до того, как Мендель открыл законы наследования простых одногенных заболеваний, и задолго до того, как стало возможным плодотворное применение генетики в психиатрии. Большинство психических заболеваний являются мультифакториальными заболеваниями, в развитии которых играет роль множество генов, а также факторы внешней среды, и поэтому к ним неприменима простая менделевская генетика.

Валентин Маньян (1835–1916)