Титаны психиатрии XX столетия

Такое примирение возможно именно потому, что этот крепелиновский постулат содержит в себе сразу две обнадеживающие мысли. Первая – несмотря на грубость, поверхностность и эмпирический характер сегодняшней классификации психических заболеваний, очевидно объединяющей явно нейробиологически гетерогенные заболевания под одним «зонтиком», таким как шизофрения или БАР, мы все же можем надеяться, что, вводя эту классификацию, мы эмпирически ухватили нечто важное, нечто, реально имеющее нейробиологическую основу (то, что сегодня называют «эндофенотипами» психических заболеваний). Вторая обнадеживающая мысль – с течением времени по мере накопления наших знаний о нейробиологических основах и различиях психических заболеваний наша классификация психических заболеваний обязательно будет уточняться и пересматриваться.

Тем не менее можно надеяться на то, что «скелет», концептуальное основание нынешней классификации психических заболеваний, уцелеет – и уцелеет именно потому, что мы, возможно, сумели эмпирически, клинико-психопатологически понять нечто важное, нечто, имеющее реальную нейробиологическую основу, такое как различия между аффективным расстройством и расстройством шизофренического спектра. А до создания этой будущей нейробиологически обоснованной классификации психических заболеваний мы вполне можем, не испытывая угрызений совести, продолжать пользоваться нынешней эмпирической классификацией (например, МКБ-10 или DSM-5), многократно доказавшей свою практическую полезность и тоже имеющей строгую научную основу (только пока не нейробиологическую, а клинико-психопатологическую, а также эпидемиологическую и экспериментально-психологическую).

Другое

Отношение к психотерапии и психоанализу

В гейдельбергский и ранний мюнхенский период жизни Э. Крепелин редактировал «Psychologische Arbeiten» – журнал по экспериментальной психологии [Kraepelin E, 1906)]. В отношении ПТ Э. Крепелин был сторонником поддерживающего подхода, восходящего к традициям «моральной терапии» Ф. Пинеля и Д. Эскироля и к рекомендованному еще Гиппократом «увеселению и ободрению больного». Таким образом, Э. Крепелин не считал, что для улучшения состояния больных вообще нужны какие-то специальные, особенные методы психотерапии, отличающиеся от общечеловечески принятой моральной поддержки, ободрения, понимания, выражения сочувствия.

Э. Крепелин и З. Фрейд родились в один год. Однако во взглядах на психиатрию и психотерапию они были полными противоположностями. Э. Крепелин всегда резко критиковал и психоанализ как практику психотерапии, и теории сторонников психоанализа отностительноэтиологии и патогенеза психических заболеваний, роли «ранних детских психических травм», постулировавшихся сторонниками психоанализа «либидинозных комплексах Эдипа и Электры», подразделения «души» на Супер-Эго, Эго (Я) и «Оно» (Бессознательное и Подсознательное). Он называл психоанализ догматическим, умозрительным и не основанным либо недостаточно основанным на научных принципах, спекулятивным.

Противоположные точки зрения на научное наследие З. Фрейда и его учеников и споры вокруг его значения не утихают и в наше время. Несмотря на неоднократные попытки интеграции и примирения «естественнонаучных», материалистических подходов, олицетворяемых неокрепелинианцами и восходящих к Э. Крепелину, и современных психодинамических подходов, представляющих собой творчески переработанные и переосмысленные, освобожденные от догматизма, взгляды на психоанализ, эта проблема все еще далека от разрешения.

Тем не менее оба великих психиатра XX века, несмотря на глубочайшие идейные разногласия, были не только выдающимися учеными, но и выдающимися мыслителями и философами. Каждый из них внес большой вклад в становление современной научной психиатрии и каждый по-своему способствовал приближению к пониманию природы психических заболеваний.