Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Проприоцептивные способности локомоторной системы стимулируют для усиления слабых мышц и координации двигательных процессов. Основной задачей при этом является создание положительных для центральной нервной системы входящих сигналов и, тем самым, облегчение нормальных двигательных паттернов через центральные регуляторные циклы. Соответственно, те же двигательные паттерны применяются непрерывно.

Двигательные паттерны

Стимулируют следующие двигательные паттерны:

Для лопатки и таза

• Подъем вперед.

• Опускание вперед.

• Подъем назад.

• Опускание назад.

Для верхних конечностей

• Сгибание — отведение — наружная ротация.

• Разгибание — приведение — внутренняя ротация.

• Сгибание — приведение — наружная ротация.

• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.

Для нижних конечностей

• Сгибание — отведение — внутренняя ротация.

• Разгибание — приведение — наружная ротация.

• Сгибание — приведение — наружная ротация.

• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.

Для шеи

• Сгибание влево — разгибание вправо и наоборот.

• Сгибание — латеральное сгибание влево — ротация влево и наоборот.

• Разгибание — латеральное сгибание вправо — ротация вправо и наоборот.

Для туловища

• Сгибание туловища — латеральное сгибание — ротация влево (или вправо).

• Разгибание туловища — латеральное сгибание — ротация вправо (или влево).

Что касается паттернов конечностей, то приводимые выше направления движения относятся к крупным суставам, примыкающим к туловищу, а именно — плечевому и тазобедренному. Два антагонистических двигательных паттерна образуют диагональ.

Модальности применения

• Исходное положение пациента может быть разным (на спине, на животе, на боку, сидя, стоя).

• Сегмент, подлежащий лечению, предварительно растягивают таким образом, чтобы натянуть все мышцы, участвующие в паттерне (агонисты и синергисты).

• Предварительная растяжка, как и все правильно выполняемые движения, должна быть безболезненной.

• Уклоняющиеся движения корректируют.

• Терапевт просит пациента выполнять движение в указанном направлении и стимулирует именно это направление при помощи тактильного контакта или сопротивления.

• В конечном положении движения агонисты и синергисты двигательного паттерна являются оптимально укороченными, тогда как антагонисты — растянуты.

• Движение, как правило, начинается от дистальных суставов сегмента и непрерывно распространяется к проксимальным суставам.

• Особое внимание уделяется ротационному компоненту в силу его значимости в паттерне.

• Промежуточные суставы (локтевые и коленные) могут оставаться без изменения, могут быть растянутыми или согнутыми — в зависимости от необходимости, диктуемой движением. Проксимальные суставы (плечевой и тазобедренный) и дистальные суставы выполняют, вместе с тем, идентичные движения.

• Паттерны можно комбинировать.

• Учитываются различные принципы Шеррингтона.

Выводы

1. Кабат делает основной акцент на движениях мышечных цепей, а не на компонентах движений отдельных мышц.

2. Аналогично Шеррингтону, который лечит нервную систему как единое целое, Кабат рассматривает мускулатуру тоже как единое целое.

3. Кабат описывает разные паттерны для верхних и для нижних конечностей.

4. В паттернах верхних конечностей ассоциированы сгибание и наружная ротация, а также разгибание и внутренняя ротация.

5. В паттернах нижних конечностей вместе идут отведение (ОТВ) и внутренняя ротация, а также приведение и наружная ротация.

2.2. Годлив Стрюфф-Денис (Godelieve Struyff-Denys)

Годлив Стрюфф-Денис, бельгийская врач-физиотерапевт, прошедшая остеопатическую подготовку (Европейская школа остеопатии, Мейдстоун, Кент), была первой, кто заговорил о мышечных цепях в истинном смысле этого слова.¹⁴¹ Она была хорошо знакома с принципами ПНФ Кабата так же, как и с терапией позвоночника Мезьера (Meziere). Кроме этого, на ее работу оказали сильное влияние Пире и Безье (Piret and Beziers), настаивавшие на том, что движение зависит от формы суставных поверхностей и расположения мускулатуры, в особенности многосуставных мышц.

По мнению Пире и Безье, эти два фактора приводят к спиралеобразным движениям. В результате возникает тонус, придающий сегменту форму и структуру (S. Piret and М. М. Beziers: La Coordination Motrice, Masson 1971). Иначе говоря: форма тела обусловлена двигательными паттернами, которые, в свою очередь, отражают эмоциональное состояние человека. Здесь возникает психологический компонент, которому Стрюфф-Денис придавала очень большое значение Метод Мезьера представляет собой реструктуризацию локомоторной системы. Причиной постуральных дефектов считается нарушенная координация скелетно-мышечной системы. Психика, по мнению Мезьера, здесь никакой роли не играет. Инновационный аспект этого метода в те времена (1960-е годы) состоял в том, что он полностью порвал с традиционным видом лечения позвоночника, то есть его выпрямлением за счет укрепления мышц спины.