Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Чешский врач Владимир Янда (Vladimir Janda) провел интересное исследование в области мануальной медицины и, в особенности, в области мышечных функций. Некоторые из его наблюдений важны для лечения дисфункций локомоторной системы. Он обнаружил, к примеру, что пациенты с плохими моторными стереотипами и мышечными дисбалансами также демонстрировали неврологическую недостаточность. Движения у них были плохо скоординированными и неловкими. Нарушение чувствительности, особенно в проприоцепторах, так же как и плохая адаптация к стрессовым ситуациям, вызывали неконтролируемое поведение. Янда обнаружил эти признаки как у детей, так и у взрослых; разница была только в том, что взрослые страдали от нарушений функций позвонков и болей.

Знание моторных стереотипов и функции отдельных мышц во взаимодействии мышечных групп позволяет терапевту воздействовать на патологические паттерны с большей точностью.

Пример: четырехглавая мышца бедра и мышцы задней поверхности бедра являются антагонистами при выпрямлении и движениях коленного сустава, но они же являются синергистами при стабилизации колена во время ходьбы. Во время ходьбы мышцы, поднимающие стопу, сгибающие колено и разгибающие бедро, работают совместно как синергисты. Синергия мышечной деятельности еще более заметна в патологических состояниях. Мышцу важнее наблюдать в структуре всего двигательного паттерна, чем в изолированном состоянии.

6.3. Типы волокон скелетных мышц

Еще одним важным открытием Янды является тот факт, что поведение ослабленных и укороченных (сократившихся) групп мышц не случайно, а подчиняется определенным законам.

Микроскопические и электрофизиологические исследования показали наличие двух различных с функциональной точки зрения видов поперечнополосатых мышечных волокон: красных и белых. Оба типа мышечных волокон обнаруживаются во всех мышцах, но в разных количествах. На поведение мышц влияет количество мышечных волокон определенного типа. Сначала мы рассмотрим характеристики обоих типов мышечных волокон.

Постуральные мышечные (красные) волокна:

Тип I (медленные волокна)

• Диаметр — 50 мм.

• Высокое содержание миоглобина (красный цвет).

• Толстые Z-диски.

• Большое количество митохондрий.

• Большое количество нейтрального жира.

• Преобладание окислительного метаболизма.

• Низкая гликогенолитическая и гликолитическая активность.

• Высокая активность митохондриальных ферментов.

• Низкая скорость сокращения.

• Хороши для выполнения функций, связанных с выносливостью и опорой.

• Тенденция к укорочению.

• Лечение: растяжка.

Фазовые мышечные (белые) волокна: Тип II (быстрые волокна)

• Диаметр 80-100 мм.

• Хорошо развитый саркоплазм этический ретикулум.

• Тонкие Z-диски.

• Содержат меньше митохондрий, липидов и гликогена.

• Высокая активность миозина и актомиозин АТФ-азы.

• Доминирует анаэробный метаболизм.

• Высокое потребление гликогена.

• Служат для быстрых, коротких усилий.

• Дополнительная сила связана с повышенной частотой импульсов.

• Тенденция к ослаблению.

• Лечение: усиление.

Мышцы, которые содержат преимущественно красные мышечные волокна, склонны к гиперактивности, напряжению, укорочению и повышению тонуса. Мышцы, содержащие больше белых волокон, наоборот, имеют склонность к ослаблению и «провисанию».

Названия этих двух типов мышц разнообразны и довольно противоречивы. Мы используем терминологию Янды, называя мышцы, содержащие преимущественно красные волокна, постуральными мышцами, а содержащие преимущественно белые волокна — фазовыми мышцами (рис. 6.1).

Рис 6.1 а,б. Постуральные и фазовые мышцы по Янда

В своем исследовании Янда показал, что у большинства людей определенные мышцы всегда имеют тенденцию к укорочению, а другие имеют склонность к ослаблению.

Мышцы, склонные к укорочению:

• короткие разгибатели суставов головы;

• мышца, поднимающая лопатку;

• средний и верхний отдел трапециевидной мышцы;

• поясничный отдел мышцы, выпрямляющей позвоночник;

• квадратная мышца поясницы;

• жевательные мышцы;

• грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ);

• лестничные мышцы;

• подлопаточная мышца;

• большая и малая грудные мышцы;

• косые мышцы живота;

• мышцы задней поверхности бедра;

• прямая мышца бедра;

• мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (МНШФБ);

• подвздошно-поясничная мышца;

• короткие приводящие мышцы бедра;

• трехглавая мышца голени;

• сгибатели верхней конечности.

Мышцы, склонные к ослаблению:

• дельтовидная мышца;

• нижний отдел трапециевидной мышцы;

• передняя зубчатая мышца;

• ягодичные мышцы;

• прямая мышца живота;

• глубокие сгибатели шеи;

• мышцы дна рта;

• широкие мышцы;

• передняя большеберцовая мышца;

• разгибатели пальцев ног;

• малоберцовые мышцы;

• разгибатели верхней конечности.