Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

В верхней трети брюшка мышцы (переход от проксимальной к средней трети голени).

Отраженная боль

• Передняя/внутренняя область верхней части голеностопного сустава.

• Дорсально и медиально в большом пальце стопы.

• Узкая полоса от триггерной точки вперед и внутрь через голень к большому пальцу.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Задняя большеберцовая мышца (рис. 19.121, 19.122)

Начало

Задняя сторона большеберцовой и малоберцовой кости (между внутренним гребнем, межкостной границей и межкостной мембраной).

Прикрепление

• Бугристость ладьевидной кости.

• Все кости предплюсны (за исключением таранной).

• Медиальные предплюсневые связки (например, дельтовидная связка).

Действие

• Подошвенное сгибание.

• Инверсия стопы.

• Стабилизация продольного свода стопы.

Иннервация

Большеберцовый нерв (L4-L5).

Расположение триггерных точек

Кнаружи от заднего края большеберцовой кости и проксимальная четверть межкостной мембраны. Пальпируется только через камбаловидную мышцу.

Отраженная боль

• Ахиллово сухожилие (основная боль).

• От триггерной точки каудально в середину голени, через пятку и подошву, отражение в 1–5 пальцах стопы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Длинная, короткая и третичная малоберцовые мышцы

- Длинная малоберцовая мышца

Начало

• Наружная фасция большеберцовой кости (проксимальные 2/3).

• Головка малоберцовой кости.

• Большеберцово-малоберцовый сустав.

Прикрепление

• Основание I плюсневой кости.

• Внутренняя клинообразная кость.

Действие

• Подошвенное сгибание.

• Эверсия стопы.

• Стабилизация поперечного свода стопы.

Иннервация

Поверхностный малоберцовый нерв (L5-S1).

- Короткая малоберцовая мышца (рис. 19.123)

Начало

Наружная фасция большеберцовой кости (дистальные 2/3).

Прикрепление

Бугристость V плюсьевой кости.

Действие

• Тыльное сгибание.

• Эверсия стопы.

• Стабилизация поперечного свода стопы.

Иннервация

Поверхностный малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

• Триггерная точка длинной малоберцовой мышцы: на 2–4 см дистально от головки малоберцовой кости над ее диафизом.

• Триггерная точка короткой малоберцовой мышцы: на границе между средней и дистальной третью голени, с обеих сторон сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Отраженная боль

• Наружная щиколотка, также от нее краниально, каудально и назад.

• Средняя треть наружной части голени.

• Наружная часть стопы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Третичная малоберцовая мышца (рис. 19.124)

Начало

Передняя граница малоберцовой кости (дистальная треть).

Прикрепление

V плюсневая кость.

Действие

• Тыльное сгибание.

• Эверсия стопы.

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

Несколько дистальнее и кпереди от триггерной точки короткой малоберцовой мышцы (также см. рис. 19.119).

Отраженная боль

• Спереди/снаружи верхней части голеностопного сустава и на тыльной стороне стопы.

• Кзади от наружной щиколотки идет к наружной части пятки.

Ассоциированные внутренние органы

Нет

- Икроножная мышца (рис. 19.125, 19.126)

Начало

Внутренний и наружный мыщелки бедренной кости.

Прикрепление

Бугор пяточной кости (выше ахиллова сухожилия).

Действие

• Подошвенное сгибание стопы.

• Сгибание колена.

Иннервация

Большеберцовый нерв (S1-S2).

Расположение триггерных точек

ТТ1 и ТТ2: проксимально от середины брюшков мышц, по одной триггерной точке на внутренней и наружной головках икроножной мышцы.

ТТ3 и ТТ4: во внутренней и наружной головках икроножной мышцы, поблизости от мыщелков (см. также рис. 19.117).

Отраженная боль

ТТ1: медиально на подошве стопы. Сзади/изнутри голени. Задняя поверхность колена, частично вверх по задней поверхности бедра.

ТТ2-ТТ4: отраженная боль этих трех триггерных точек может проявляться локально, вокруг каждой из них.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦  Камбаловидная и подошвенная мышцы (рис. 19.127)

Рис. 19.127

- Камбаловидная мышца

Начало

• Линия камбаловидной мышцы.

• Задняя фасция большеберцовой кости (средняя треть).

• Шейка и задняя фасция малоберцовой кости (проксимальная треть).

Прикрепление

Бугор пяточной кости (выше ахиллова сухожилия).

Действие

Подошвенное сгибание.

Иннервация

Большеберцовый нерв (S1-S2).

Расположение триггерных точек

ТТ1: на 2–3 см дистально от головок икроножной мышцы и чуть медиально от центральной линии.