Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Рис. 19.99

Начало

Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичной линией).

Прикрепление

Большой вертел (дорсолатерально).

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральная и латеральная часть).

• Наружная ротация в тазобедренном суставе (дорсальная и медиальная часть).

• Горизонтальная стабилизация таза при ходьбе в фазе переноса ноги.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

Пальпируйте триггерные точки в положении пациента на противоположном боку с согнутыми ногами:

ТТ1: сзади в брюшке мышцы немного ниже подвздошного гребня и вблизи ПКС.

ТТ2: непосредственно под подвздошным гребнем, примерно в середине по его ходу.

ТТ3 также находится непосредственно под подвздошным гребнем, но чуть более вентрально, вблизи ПВПО.

Отраженная боль

ТТ1: боль распространяется от задней области подвздошного гребня через ПКС и крестец по ягодицам.

ТТ2: проекция боли идет через латеральную и центральную ягодичные области в заднюю и латеральную проксимальную часть бедра.

ТТ3: вдоль подвздошного гребня и нижней поясничной области, боль особенно заметно распространяется в крестец.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Малая ягодичная мышца (рис 19.102, 19.103)

Начало

Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями).

Прикрепление

Большой вертел (вентрально).

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральный и латеральный отделы).

• Горизонтальная стабилизация тазобедренного сустава в фазе переноса ноги при ходьбе.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

• Передние триггерные точки: находятся на высоте ПВПО, но чуть ниже подвздошного гребня, чем ТТ средней ягодичной мышцы.

• Задние триггерные точки: обнаруживаются по всей мышце вдоль верхнего края ее начала.

Отраженная боль

• Передние триггерные точки: боль проецируется в нижнюю и латеральную части ягодиц, наружную часть бедра, колена и голени.

• Задние триггерные точки: по ягодицам, особенно в каудально-медиальной части, и продолжение — задняя поверхность бедра, задняя поверхность колена и проксимальная треть голени.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Грушевидная мышца (рис. 19.104, 19.105)

Начало

Тазовая сторона крестца в области переднего крестцового отверстия 2–4.

Прикрепление

Большой вертел.

Действие

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе при его сгибании на 90.

• Отведение в тазобедренном суставе при его сгибании на 90°.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S1-S2.

Расположение триггерных точек

Для получения вспомогательной линии при локализации триггерных точек соедините проксимальный конец большого вертела с точкой на крестце, соответствующей подвздошной кости. Верхний край грушевидной мышцы находится примерно на этой линии:

ТТ1: если разделить описанную вспомогательную линию на три равных части, эта триггерная точка находится чуть кнаружи от перехода от средней к латеральной трети.

ТТ2: в медиальном конце вспомогательной линии.

Отраженная боль

• ПКС.

• Вся ягодичная область.

• Дорсальные 2/3 бедра.

Ассоциированные внутренние органы

• Мочевой пузырь.

• Сигмовидная кишка.

• Прямая кишка.

• Матка, яичники, придатки, предстательная железа.

19.6. Мышцы, отвечающие за боль в тазобедренном суставе, бедре и колене

♦ Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (рис. 19.106)

Начало

Подвздошный гребень между подвздошным бугром и ПВПО (снаружи).

Прикрепление

Через подвздошно-большеберцовый тракт к передней части наружного мыщелка большеберцовой кости.

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Стабилизация колена в разгибании.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

На переднем крае мышцы в проксимальной трети.

Отраженная боль

• Тазобедренный сустав.

• Передняя наружная часть бедра, возможно, на всем пути до колена.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Портняжная мышца (рис. 19.107, 19.108)

Рис. 19.108 а-г

Начало

Чуть ниже ПВПО.

Прикрепление

Бугристость большеберцовой кости, медиальный край.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

• Сгибание в коленном суставе.

• Внутренняя ротация в коленном суставе.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Приведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

• Бедренный нерв (L2-L3).