Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

- Подвздошная мышца

Начало

Подвздошная ямка.

Прикрепление

Малый вертел бедренной кости.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Бедренный нерв (L2-L3).

- Большая поясничная мышца

Начало

• Поперечные отростки L1-L5.

• T12-L5 и диски ниже Т12.

Прикрепление

Малый вертел бедренной кости.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Разгибание и латеральное сгибание ПОП.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов L1-L2.

- Малая поясничная мышца

Начало

T12-L1, включая диск.

Прикрепление

Подвздошная фасция.

Действие

Сгибание туловища (небольшое).

Иннервация

Вентральная ветвь позвоночного нерва L1.

Расположение триггерных точек

ТТ1: латеральная граница бедренного треугольника.

ТТ2: в подвздошной ямке на высоте передней верхней подвздошной ости (ПВПО).

ТТ3: кнаружи от прямой мышцы живота и ниже пупка. Сначала тщательно пальпируйте в заднем направлении, затем медиально, чтобы прижать большую поясничную мышцу к позвоночнику.

Отраженная боль

• Прежде всего, в ПОП с одноименной стороны, вверх до ПКС и в ягодичной области, от верхней до средней части.

• Пах и передняя/внутренняя часть бедра.

Ассоциированные внутренние органы

• Толстая кишка.

• Почки.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Мышцы тазового дна (рис. 19.95, 19.96)

- Внутренняя запирательная мышца

Начало

• Внутри запирательной перепонки.

• Медиокаудальный костный край запирательного отверстия.

Прикрепление

Вертельная ямка.

Действие

• Стабилизация тазобедренного сустава.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Запирательный нерв (LS-S2).

- Наружный сфинктер анального отверстия

Начало

Запирающая мышца в форме кольца.

Прикрепление

Перианально, в подкожных, поверхностных и глубоких соединительных тканях.

Действие

Закрытие анального канала (удержание фекалия).

Иннервация

Срамной нерв (S2-S4).

- Мышца, поднимающая задний проход

Начало

• Задняя сторона лобковой кости.

• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.

• Седалищный гребень.

Прикрепление

• Заднепроходно-копчиковая связка.

• Петлеобразно, по направлению к прямой кишке.

Действие

• Укрепление тазового дна.

• Сохранение способности к удержанию фекальных масс.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S3-S4.

- Копчиковая мышца

Начало:

• Крестцово-остистая связка.

• Седалищный гребень.

Прикрепление

• Заднепроходно-копчиковая связка.

• Копчик.

Действие

Укрепление тазового дна.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S4-S5.

Расположение триггерных точек

Триггерные точки обнаруживаются при помощи ректальной, вагинальной пальпации или пальпации тазового дна.

Отраженная боль

• Копчик.

• Каудальная часть крестца.

• Анальная область.

• Дорсальная часть бедра (внутренняя запирательная мышца).

Ассоциированные внутренние органы

• Прямая кишка.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Большая ягодичная мышца (рис. 19.97, 19.98)

Начало

• Снаружи крыла подвздошной кости, за задней ягодичной линией.

• Задняя треть подвздошного гребня.

• Грудопоясничная фасция.

• Крестец.

• Крестцово-бугорная связка.

• Копчик.

Прикрепление

• Ягодичный бугор бедренной кости.

• Подвздошно-большеберцовый тракт (идет к наружному мыщелку большеберцовой кости).

Действие

• Разгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Нижний ягодичный нерв (L5-S2).

Расположение триггерных точек

Пальпацию лучше проводить, положив пациента на бок, обследуемой стороной кверху, ноги слегка согнуты.

ТТ1: примерно на верхнем крае ягодичной складки, недалеко от прикрепления мышцы к крестцу.

ТТ2: чуть краниально от седалищного бугра.

ТТЗ: на медиокаудальной границе мышцы — в каудальном конце ягодичной складки — хорошо пальпируется щипковым хватом.

Отраженная боль

ТТ1: от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра.

ТТ2: через всю мышцу с акцентом на каудальную часть крестца, латеральную область ниже подвздошного гребня и каудальная часть ягодиц. Боль частично чувствуется глубоко внизу, как будто повреждена малая ягодичная мышца. Отраженной боли в копчик нет.

ТТЗ: копчик и медиокаудальная область мышцы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Средняя ягодичная мышца (рис. 19.99, 19.100, 19.101)