Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Мы находим триггерные точки, распределенные по всей брюшной мускулатуре. Рис. 19.85–19.88 показывают ряд распространенных мест расположения триггерных точек.

Отраженная боль

В целом, мы можем утверждать, что большинство триггерных точек в мышцах живота имеет общий признак — они генерируют боль, локализованную преимущественно вокруг триггерной точки. Кроме этого, триггерные точки в мышцах живота вызывают такие висцеральные симптомы, как тошнота, рвота или дисменорея. Еще одной отличительной чертой триггерных точек в мышцах живота является то, что отраженная боль пересекает центральную линию. Тем не менее, можно выделить несколько типичных для брюшных мышц болевых паттернов.

Триггерные точки наружных мышц живота, реберный отдел

• «Сердечная боль».

• Симптомы, напоминающие грыжу пищеводного отверстия.

• Боль «под ложечкой», распространяющаяся на другие области живота.

Триггерные точки низа брюшной стенки (все мышцы стенки живота)

• Боль в паху, яичках или срамных губах.

• Другие отделы живота.

Триггерные точки вдоль верхнего обода лобковой кости и латеральной половины паховой связки (внутренняя и прямая мышца живота)

• Боль в области мочевого пузыря вплоть до его спазмов.

• Боль в паху.

• Задержка мочеиспускания.

Триггерные точки поперечной мышцы живота, над прикреплением ребер

• Верхняя часть живота между реберными дугами.

Триггерные точки прямой мышцы живота, выше пупка

• Болезненная полоса поперек спины на высоте грудопоясничного сочленения (ГПС).

Триггерные точки прямой мышцы живота, на высоте пупка, на наружном крае мышцы

• Спазмы живота и боль по типу колики.

• Боль в вентральной стенке живота без выраженного четкого паттерна.

Триггерные точки прямой мышцы живота, ниже пупка

• Дисменорея.

• Болезненная полоса поперек спины, на высоте крестца.

Триггерные точки в пирамидной мышце

• Между симфизом и пупком около центральной линии.

Ассоциированные внутренние органы

• Печень.

• Желчный пузырь.

• Желудок.

• Поджелудочная железа.

• Селезенка.

• Двенадцатиперстная кишка.

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Почки.

• Матка.

• Яичники.

При остром животе возникает впечатление жесткого напряжения стенки живота. Мы можем объяснить это как сегментный висцеро-соматический рефлекс: брюшные мышцы реагируют успокоительным повышением тонуса на брюшинное раздражение сегментно ассоциированного органа.

После того как органические нарушения вылечены, триггерные точки в мышцах живота, как правило, сохраняются.

19.5. Мышцы, определяющие боль в нижней части туловища

♦ Квадратная мышца поясницы (рис. 19.89, 19.90, 19.91)

Начало

Нижний край 12 ребра.

Прикрепление

• Реберные отростки L1 — L4.

• Подвздошно-поясничная связка.

• Задняя треть подвздошного гребня.

Действие

• Латеральное сгибание туловища.

• Фиксация 12 ребра придыхании.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов T12-L3.

Расположение триггерных точек

Для облегчения пальпации положите пациента на противоположный бок, подложив под талию свернутое полотенце, которое дает боковое сгибание в направлении от пальпируемой мышцы. Находящаяся сверху рука — в максимальном отведении, находящаяся сверху нога выпрямлена, а нога снизу слегка согнута. Тем самым усиливается желаемое сгибание вбок.

Для нахождения триггерных точек пальпируйте следующие области мышцы.

• Угол выше подвздошного гребня и кнаружи от мышцы, выпрямляющей позвоночник.

• Вдоль подвздошного гребня.

• Угол между 12 ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Поверхностные триггерные точки обнаруживаются в латеральных областях мышцы, либо ниже 12 ребра, либо выше подвздошного гребня.

Глубокие триггерные точки находятся либо выше подвздошного гребня между реберными отростками четвертого и пятого поясничных позвонков либо на уровне реберных отростков третьего поясничного позвонка в медиальных областях мышцы.

Отраженная боль

• Краниальная поверхностная триггерная точка: вдоль подвздошного гребня, иногда в пах и нижнюю наружную область живота.

• Каудальная поверхностная триггерная точка: вокруг вертела, частичная тяга в латеральную часть бедра.

• Краниальная глубокая триггерная точка: в область ПКС.

• Каудальная глубокая триггерная точка: в нижнюю часть ягодиц.

Ассоциированные внутренние органы

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 19.92, 19.93, 19.94)