Unknown

Сферу психиатрической помощи можно охарактеризовать как плохо структурированную, субъективную и сложную, поскольку она представляет собой сочетание четких "правил" и интерпретации этих "правил". Первые вытекают из Законов о психическом здоровье, а вторые являются результатом личных суждений, основанных на опыте и индивидуальной интерпретации клинических данных. Существует множество различных методов КЭ (Cordingley, 1989), но в силу сложности данной области важно, чтобы был выбран метод КЭ, способный обеспечить выявление более субъективных элементов.

В качестве метода КЭ был выбран метод оценочного исследования (Appreciative Inquiry Method, AIM), который был разработан как средство получения не только "фактов" и "правил" области, но и для проведения дискуссии с целью выявления убеждений и понимания "экспертом" области, интуиции и других форм "неявного" знания (Stowell and West, 1990; West, 1992). AIM представляет собой попытку операционализировать понятие Викерса "оценка", поскольку процесс оценки, описанный Викерсом, представляется полезным методом объяснения того, как человек-эксперт приобретает и затем применяет на практике экспертные знания (Vickers, 1965).

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

В качестве иллюстрации процесса моделирования на сегодняшний день предлагается рис. 2. Первые интервью были проведены с РМО - врачами-психиатрами, которые в конечном итоге отвечают за принятие решения о выписке. На этом первом этапе "клиент" разрабатывает системную карту своего восприятия интересующей его области (полное описание AIM см. в Stowell, West and Fluck, 1991; West, 1994). Результаты первой фазы обсуждений указывали на различные фоновые влияния (например, различные подходы клинических и судебных психиатров). Затем была разработана составная карта, в которую вошли компоненты индивидуальных карт психиатров. Сводная карта была передана каждому из психиатров для комментариев, обсуждения и, при необходимости, доработки. В ходе обсуждения первоначальные концепции были сгруппированы в 5 основных областей, которые были приняты различными психиатрами как приемлемый и полезный способ рассмотрения проблемной области на данном этапе проекта. Пять основных областей - это психическое состояние пациента, пожелания пациента или его родственника, домашние условия, включающие поддержку со стороны сообщества, ресурсы, включающие нагрузку на койки и перевод в другие больницы, и мнение MDT. Затем каждая группа рассматривалась с точки зрения общей деятельности, представленной в названной группе. Это достигается тем, что психиатры рассматривают каждую группу как трансформацию и предоставляют детали, необходимые для того, чтобы аналитик мог разработать строгое описание деятельности в виде корневого определения. Корневые определения разрабатываются как концептуальные модели, которые используются в качестве основы для более детального обсуждения области.

Различные члены MDT имеют свои собственные специализированные области интересов, и мы надеемся, что, постепенно создавая картину всей области, можно достичь большего понимания процесса принятия решений и сложного взаимодействия многих факторов. Целью является создание подробной концептуальной модели (или даже моделей) области, которая может быть использована не только в качестве основы для обсуждения, но и как основа для помощи в принятии решений.

Рисунок 2. Составная системная карта, полученная на основе индивидуальных системных карт психиатров, работающих в отделении IPCU в больнице Leverndale, Глазго.

Цифры от I до 5 обозначают пять основных областей, принятых различными психиатрами в качестве полезного способа рассмотрения проблемной области.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ШАГИ

Понятие системы поддержки принятия решений, принятое в данном проекте, сформировалось под влиянием технологии MM/HM. Признается сложность данной области и большая зависимость лиц, принимающих решения, от факторов, которые трудно оценить количественно. Следовательно, цель состоит в том, чтобы использовать LT. для поддержки процесса принятия решений не путем предоставления диагностической помощи, а путем обеспечения рамок для исследования (Isenmann, 1993), которые могут быть доступны тем, кто принимает решение. Предполагается, что наряду с предоставлением рекомендаций по процессу выписки из стационара в него могут быть включены советы экспертов, обсуждение предыдущих случаев и, в конечном счете, возможность отслеживания пациентов и принятых в отношении них решений на протяжении всей истории их болезни.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕОРИИ СИСТЕМ НА ПРАКТИКЕ И НАОБОРОТ

Роль наблюдения в анализе реального мира

 

Сэм Уотерс, Джордж Бэйкхаус, Кристофер Дэвис и Кевин Дойлел