Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Советуем психотерапевту сказать следующее: «Иногда легко не заметить прогресс, которого вы достигли, если не знаете, на что обращать внимание. Улучшение приходит различными путями и на разных этапах лечения. Если вы не знаете, чего ожидать, вы можете пропустить его и почувствовать, что напрасно тратите время, и даже начнете подумывать бросить лечение.

Чтобы понять, как происходит улучшение в ОКР, нужно сначала понять, как болезнь прогрессирует. ОКР начинается с навязчивой идеи, которая как будто появляется ниоткуда и которую вы никак не контролируете. Вы – пассивный получатель вашей навязчивой мысли. Вы можете представить это как первую волну из каскада волн, уносящих вас в обсессивно-компульсивный водоворот. Думайте про болезнь как про океанскую волну, которая влечет вас через первый этап ОКР. Простой пример. Представьте, что вы отец, который думает: «Если я возьму ребенка на руки и пойду с ним гулять, я могу уронить его, и он разобьется или даже умрет!»

Вторая волна адресует вас к умственной, эмоциональной и физиологической реакции на навязчивые мысли. Это то, что вы ответите на прозвучавшую в вашей голове навязчивую мысль, и та эмоциональная реакция, которая за этим последует. В нашем примере навязчивая мысль, что вы можете уронить ребенка, ведет к трезвой оценке ситуации и является отражением реальности, а не только симптомом болезни, и повлечет за собой волнение и тревогу. Ваше сердце застучит сильнее, мышцы напрягутся, дыхание станет учащенным. Так ваш организм ответит на увеличение волнения.

Вы тотчас же подумаете о путях уменьшения волнения. Вы можете подумать, что нужно немедленно положить ребенка в кроватку и попросить кого-то о помощи, когда потребуется переложить малыша с места на место. Вы должны немедленно позвонить кому-то и попросить помочь вам в уходе за малышом. Волнение будет нарастать и перерастет в панику, и вы почувствуете, что должны что-то сделать прямо сейчас.

В то время как первая волна накрыла вас, как внешняя сила или внутренний демон, вторая волна – переживание, в котором вы играете непосредственную роль. Вы обработали свою навязчивую мысль таким образом, что она привела к эмоциональной и физиологической реакции.

Возможно, вы не осознаете этого, пока вовлечены в процесс, но вы сами творец своей реакции на собственную навязчивую мысль.

На каком-то уровне вы процессировали начальную навязчивую мысль, сделали заключение, что это серьезный риск, что с большой долей вероятности это случится и что фактически смерть вашего малыша неизбежна, если вы возьмете его на руки и пойдете с ним.

Вторая волна находит естественное завершение в третьей волне. Вы считаете, что ваш ребенок в опасности и что чем дольше вы будете медлить и ничего не предпринимать, чтобы уменьшить эту «опасность», тем хуже и ужаснее воображаемые негативные последствия. Вы, естественно, будете стараться избежать этого как можно дольше. В нашем примере вы положите малыша в кроватку и обратитесь к кому-нибудь за помощью. Вы будете уклоняться от того, чтобы брать малыша на руки и впредь, и будете стараться избежать ситуации, когда вы находитесь наедине с ребенком и отвечаете за него.

Третья волна – это ваша компульсия, ритуал. Это специальное следование определенному поведению (хотя иногда это целенаправленные, созданные вами мысли), чтобы уменьшить волнение, вызванное навязчивой мыслью. Еще больше, чем вторая, третья волна является прямым результатом вашего сознания и воли: это ваше решение включиться в конкретный ритуал, имеющий конкретную цель – уменьшить волнение и тревогу и избежать ужасных последствий.

Резюмируем. Три волны, в порядке их появления: (1) переживание навязчивой мысли, за которой следует (2) обработка навязчивой мысли и появляющееся волнение, ведущие к (3) выполнению ритуалов/компульсий. Это очень важно понять, так как исцеление проходит те же три волны, но в обратном порядке. Давайте рассмотрим это более детально.

Связь с ОКР

Пока что мы говорили непосредственно об ОКР. Давайте теперь рассмотрим, как применить идею трех волн к лечению болезни. Психотерапевт может помочь своим пациентам понять процесс лечения на примере рассказа «Три волны».