Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Это, конечно, прискорбно, но должно оцениваться в сравнении с ОКР – с отсутствием свободы поведения или с заточением в плену постоянного страха.

Используя рассказ «Три волны», психотерапевт может помочь пациентам, ощущающим отсутствие прогресса, правильно оценить их ситуацию. На примере рассказа можно продемонстрировать, что успех действительно достигнут, хотя некоторые проявления болезни продолжают беспокоить.

Муха в комнате

Существует несколько подходов к проблеме навязчивых мыслей.

Вовлечение в процесс компульсий/ритуалов. Пациент может быть вовлечен в ритуал, если таковой связан с навязчивой мыслью. Если навязчивая мысль – «Вдруг я сбил кого-то машиной, когда сворачивал за угол?», пациент может просто развернуться, поехать назад и убедиться, что никто не лежит на дороге в луже крови. Это поможет пациенту погасить волнение, связанное с навязчивой мыслью, но не всегда, так как он может подумать, что ударил пешехода так сильно, что тот отлетел в кусты. Поэтому теперь пациент должен выйти из машины и обследовать придорожные кусты, и это – цена за потворство ОКР. Даже если он теперь, идя на поводу у волнения, будет продолжать проверки, например смотреть местные новости по телевизору или читать местные газеты, ища сообщение о дорожном происшествии, виновник которого еще не найден, или проверит капот и днище машины, ища следы крови на ней, он может быть уверен, что навязчивая мысль вернется вновь, требуя еще большего подчинения.

Отвлекающий маневр. Другой путь для пациента – попытаться отвлечь себя от навязчивой мысли и проигнорировать ее, не зацикливаясь на ней. Он может заняться чем-то другим и постараться забыть о ней. Это бы сработало, ЕСЛИ БЫ он сумел это сделать. В большинстве случаев и в большинстве проявлений обсессий это практически невозможно.

Рациональное обдумывание. Это попытка рационально взглянуть на навязчивую мысль, стараясь нейтрализовать ее влияние. В нашем примере пациент скажет себе: «Смотри, если бы я ударил кого-нибудь, я бы почувствовал удар, даже если я не очень-то следил за дорогой те несколько мгновений. Это довольно хорошо освещенное место, и хотя мимо проходили несколько человек, они были сравнительно далеко от проезжей части и шли по тротуару. К тому же я всегда думаю, что сбил кого-то, и этого ни разу не случалось, поэтому, скорее всего, этого не случилось и сейчас».

Эта стратегия, называемая «мысленная реорганизация», хорошо работает для других форм тревожных расстройств, таких как фобии и панические атаки, но обычно не справляется с ОКР, особенно если используется так, как в нашем примере. Мысленная реорганизация часто не помогает, когда нужно противостоять навязчивым мыслям, особенно если используется изолированно, без других методик. Это происходит потому, что ОКР не имеет логики. Энергия, которую пациент затрачивает, стараясь найти выход из навязчивого состояния, фактически усиливает ОКР и не приносит облегчения пациенту. Это частый подход, который используют люди, пытающиеся помочь человеку, страдающему ОКР. Продуктивность попыток разумно рассмотреть навязчивую идею сомнительна.

Экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР). Всякий, кто что-либо слышал о поведенческом лечении ОКР, знает, что это успешно применяемая терапия. Многие рассказы в этой книге иллюстрируют ее методы, поэтому пойдем дальше.

Лекарства. Господствует мнение, что наилучшим в лечении навязчивых состояний является сочетание ЭПР и лекарств. Для многих случаев ОКР это верно. Но давайте обратимся к сюжету этой истории, чтобы проиллюстрировать еще один путь: принятие.

Ариэла сидит в комнате и читает книгу. Вдруг ее отвлекает муха, пролетающая в нескольких сантиметрах от ее головы. Ариэла слышит жужжание и рукой отмахивается от мухи. Муха улетает. Через несколько минут она возвращается, и Ариэла опять отмахивается от нее. После многократных повторений Ариэла раздражается и откладывает книгу в сторону. Она объявляет мухе войну и берет в руки мухобойку.

Она видит, что муха села на кончик карандаша, стоящего в карандашнице вместе с другими карандашами, ручками и фломастерами. Ариэла бросается на муху с мухобойкой, но муха успевает улететь. Ариэла ударяет по карандашнице, и все ее письменные принадлежности разлетаются по комнате. Муха облетает комнату несколько раз и садится поверх большой стопки дисков, аккуратно сложенных в углу стола. Ариэла ударяет мухобойкой, муха ускользает, а диски и их сломанные коробки рассыпаются по полу. Погоня за мухой продолжается. Монитор компьютера, коллекция стеклянных фигурок, ее любимая ваза для цветов и настольная лампа – все оказывается на полу. Некоторые вещи сломаны и разбиты. Измученная, она садится на пол с мухобойкой в руках, а наглая муха продолжает кружить вокруг ее головы.