Вирусные болезни человека

До сих пор еще нет однозначного определения ни оппортунистических инфекций, ни патогенов, вызывающих эти инфекции. Наиболее часто, в нарушение правил, возбудителей этой группы характеризуют по признаку хозяина, т. е. по его иммунодефицитному состоянию. И хотя вполне справедливо, что иммунодефицит действительно дает возможность (opportunity) для роста и размножения некоторых микроорганизмов, при определении условно-патогенных возбудителей необходимо вычленить биологические особенности, позволяющие такому паразиту воспользоваться преимуществами иммунодефицитного состояния хозяина и отличающие его от неоппортунистических патогенов (которых среди кокцидий большинство). В связи с этим предлагаются следующие положения рабочей гипотезы. В жизненном цикле условно-патогенных возбудителей должны иметься стадии персистенции (покоя), когда возбудитель обладает непременно бесполыми (не половыми!) потенциями. Возбудители на таких стадиях должны быть заключены внутри защитных образований (цист, овоцист), позволяющих им длительно выживать в организме хозяина. В условиях иммунодефицита происходит активизация патогенов.

Морфологически отчетливые персистирующие стадии описаны у Toxoplasma gondii (тканевые цисты) и у Isospora belli (гипнозоиты, или унизоитные цисты). При этом все цистные клетки обладают бесполыми потенциями. Однако само наличие тканевых цист еще не делает патоген оппортунистическим, что отчетливо видно на примере других цистообразующих кокцидий рода Sarcocystis, цистные стадии которых развиваются до стадии гамонта. Оппортунистическая природа кишечных кокцидий рода Cryptosporidium стала понятной, когда было выяснено, что спорулированные in situ овоцисты этого патогена способны сохранять структурную целостность и, соответственно, инвазивность, даже находясь внутри фагосом клеток иммунной системы. При иммунодефиците хозяина овоцисты могут выходить из этих клеток, а высвобождающиеся из них спорозоиты (бесполые клетки) могут начинать активное размножение в том же хозяине.

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ возбудителей инфекционных болезней – это элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя от источника к восприимчивому организму. Наиболее важные из них представлены в табл. 31.

Таблица 31

Ведущие детерминанты инфекционного процесса

(по: Покровский В. И. [и др.], 1993)

Ферменты способствуют распространению возбудителя в тканях, его закреплению; кроме того, имеются ферменты, оказывающие антифагоцитарное действие. Некоторые патогенные микроорганизмы выделяют агрессины; по своей природе – это полисахариды, подавляющие защитные реакции организма, в частности фагоцитоз и бактериолиз.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ – это такая персистенция возбудителя, когда его пребывание в организме человека сначала клинически проявляется только одним симптомом, затем в течение длительного промежутка времени симптоматика болезни нарастает.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИНФЕКЦИИ характеризует тяжесть проявления болезни и ее исход.

ШТАММ – чистая культура микроорганизмов одного вида, у которого одинаковые морфологические и физиологические особенности.

ЭВОЛЮЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ. В основе эволюционного развития всего живого лежат изменчивость (реализуемая через мутации) и естественный отбор (в борьбе за существование), а все многообразие всевозможнейших видов – их результат за миллионы лет. Эволюцию инфекционных болезней человека обеспечивают эволюционные процессы трех составляющих эпидемического процесса:

– источник возбудителя;

– механизм передачи;

– восприимчивый человек (коллектив).

Изменения этих составляющих неразрывно связаны и взаимно обусловлены.

Можно выделить два типа основных эволюционных факторов:

1) природные (естественные);

2) антропогенные (экологические, социальные).

Первые влияют на эволюционные процессы уже миллионы лет, в то время как вторые – только несколько тысячелетий, причем последние сто лет революционными темпами.

По мнению В. М. Жданова (1984), одного из ведущих ученых нашей страны в ХХ в., заразная болезнь является результатом взаимодействия популяции патогенного паразита с популяцией его хозяев, взаимодействия, протекающего в пространстве и времени. Этот естественно-исторический процесс обеспечивает сохранение данного паразитического вида. Решающим для существования заразной болезни является сохранение ее возбудителя как биологического вида, т. е. непрерывность эпидемического процесса. Так как этот процесс происходит в человеческом обществе, то общественно-экономические условия жизни людей являются решающим фактором в эволюции заразных болезней.