Вирусные болезни человека

Спорадические случаи и крупные эпидемические вспышки лихорадки Западного Нила регистрируются на всех континентах. На Европейском континенте циркуляция вируса связана с двумя основными типами циклов: 1) сельский цикл, в котором участвуют дикие, обычно водоплавающие, птицы и орнитофильные комары, и 2) городской цикл с участием синантропных или домашних птиц и комаров, питающихся как на птицах, так и на людях. Так, во время вспышки летом 1999 г. в Волгоградской области наблюдался преимущественно городской тип эпидемического процесса.

На территории южных регионов СНГ очаги инфекции установлены в Армении, Туркмении, Таджикистане, Азербайджане, Казахстане, Молдавии, а также в Астраханской, Одесской, Омской областях.

Возрастной состав заболевших зависит от распространенности болезни. Так, в гиперэндемичных районах (например, в Египте) болеют преимущественно дети младшего возраста, а антитела к вирусу имеют 90 % жителей региона. В очагах с низкой распространенностью болезни (например, в Уганде) болеют преимущественно взрослые.

Заболевание имеет выраженную сезонность, в зависимости от климатических условий подъем заболеваемости отмечается с мая – июня по август – сентябрь.

Естественная восприимчивость людей высокая. Чаще болеют молодые люди.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет обычно 3 – 6 дней с колебаниями от 2 до 14 дней. Начинается заболевание обычно остро с повышения температуры тела до 38…40 °C, подъем температуры тела сопровождается ознобом. Лихорадочный период длится в среднем 5 – 7 дней, иногда до 2 нед. Температурная кривая чаще носит ремиттирующий характер с ознобами, поэтому больные отмечают повышенную потливость.

В клинической картине ведущими симптомами являются лихорадка, интоксикация, лимфаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь, исчезающая без пигментации, и серозный менингит, сходный с серозным менингитом другой этиологии.

Интоксикация проявляется мучительной головной болью с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, генерализованными мышечными болями, особенно выраженными в области шеи и поясницы. В связи с интоксикацией появляются сонливость, анорексия, могут быть многократная рвота, боли в области сердца.

Характерен внешний вид больного: лицо гиперемировано, видны инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого нёба.

Лимфаденит (увеличение поднижнечелюстных, в области угла нижней челюсти, боковых шейных, подмышечных лимфатических узлов), по описаниям зарубежных авторов, считается одним из характерных симптомов лихорадки Западного Нила, но во время вспышки в Волгоградской области он был выявлен лишь у 3 – 5 % больных.

У половины больных выявляется серозный менингит, который клинически проявляется головными и орбитальными болями, повторной рвотой и другими симптомами менингеального синдрома. При лабораторном исследовании в СМЖ выявляется лимфоцитарный плеоцитоз до (100…2000) ×10⁶/л, иногда незначительно увеличено содержание белка.

Для менингита при лихорадке Западного Нила характерна диссоциация между слабовыраженными оболочечными симптомами и отчетливыми воспалительными изменениями в СМЖ.

В случае развития менингоэнцефалита выявляются симптомы отека головного мозга. Заболевание сопровождается нарушением сознания, судорогами, очаговой симптоматикой, обычно за счет повреждения пирамидной и экстрапирамидной систем.

Больные могут погибнуть при явлениях вклинения ствола головного мозга.

При тяжелом течении болезни могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства в виде поноса по типу энтерита. Возможно развитие панкреатита, миокардита.

Исходы. Летальность достигает 5 – 16 %.

Диагностика. Диагноз во время эпидемических вспышек ставят на основании характерной клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза.

Более сложна диагностика при спорадическом распространении болезни.

Клинический диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, для чего применяют серологические методы: реакцию нейтрализации, РСК, РТГА. Широко внедряются в практику определение вирусных антигенов и антител методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции, использование моноклональных антител для идентификации новых вирусных изолятов, ИФА и радиоиммунный анализ, применение биохимического анализа вирусных белков и нуклеиновых кислот, а именно электрофореза в полиакриламидном геле, и олигонуклеотидного картирования.

Лечение. Всех больных с подозрением на любую арбовирусную инфекцию госпитализируют в инфекционные стационары, имеющие отделения или палаты интенсивной терапии. На повестке дня стоит изучение эффективности противовирусных препаратов в лечении многих арбовирусных заболеваний, в частности применение рибавирина, препаратов ИФН и его индукторов. Но все они требуют клинических испытаний.

Так как этиотропная терапия в настоящее время не разработана, осуществляется динамическое наблюдение и комплексная патогенетическая терапия: