Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Команда ученых также забрала образцы крови и тканей пойманных крыланов и нашла в них вирус Эбола, что позволяет предположить, что переносчиком с большой вероятностью являются именно крыланы. И все же, как я уже упоминал, вирус Эбола пока не был выделен у крыланов в районе Мелианду.

Как и шимпанзе, крыланы переносят вирус и могут стать источником заражения, когда люди едят приготовленный из них суп – гвинейский деликатес. Во время вспышки Эболы в Гвинее запретили употреблять крыланов в пищу и продавать их мясо: так надеялись остановить распространение инфекции. Несмотря на это, в сельской местности продолжили охотиться на крыланов, заготавливать и есть их, равно как и других диких животных. Эта практика оказалась постоянной проблемой в борьбе с распространением и передачей болезни. Кроме того, неспособность убедить население оставить такие культурные обычаи, как омовение больных и мертвых и прикосновение к ним, позволила вирусу с высокими титрами в коже, слезах и слюне продолжить свое смертоносное шествие^2,19,26-29.

Таким образом, люди, пересекая межвидовые границы, вступают в контакт с жидкостями или тканями зараженных обезьян или крыланов. После инфицирования человека вирус быстро реплицируется и выделяется с жидкостями организма, такими как слезы, пот с кожи, кровь, рвота или диарея. Именно передача от человека к человеку становится движущей силой и причиной эпидемий. Кардинальный подход со стороны органов здравоохранения – быстрая диагностика, карантин, предотвращающий контакты между зараженными индивидами и их здоровыми друзьями и родственниками, и скоропостижные похороны – остановил бы распространение болезни. Для предотвращения заражения все восприимчивые к ней люди должны быть удалены от возможных источников вируса.

В Центральной Африке миграция людей из деревни в деревню ограничена густыми джунглями, отсутствием легкодоступных маршрутов передвижения и малым количеством наземных и водных транспортных средств. Таким образом, вспышки обычно остаются в пределах одной деревни, и болезнь не проникает в соседние сообщества. Опыт показывает, что, когда Эбола появляется в деревне в Центральной Африке, местные жители часто изолируют больных в одном месте, чтобы избежать передачи от человека к человеку. Еду и воду оставляют у импровизированного изолятора, который сжигается после смерти всех инфицированных. Но быстрый темп роста населения в Центральной Африке (увеличение на 50 % со времени первой вспышки в 1976 году) привел к появлению большого количества густонаселенных городов. Причина – миграция из деревень и появление хороших дорог. Эти факторы могут способствовать увеличению количества зараженных в предстоящих вспышках эпидемии. И действительно, недавняя эпидемия 2018 года в ДРК охватила на момент написания этой книги более 2000 человек, убив примерно 65 % зараженных, что сделало ее самой масштабной вспышкой, произошедшей в Центральной Африке^14,15.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эбола – это, прежде всего, поддерживающая терапия с отдыхом, питанием и восполнением жидкости. Было получено большое количество антител, способных нейтрализовать вирус Эбола, продемонстрированный in vitro (в культуре клеток вне организма)^30-32. Пока что проведено слишком мало исследований возможного лечения зараженных вирусом Эбола пациентов с помощью подобных антител или их комбинации, поэтому нет существенных доказательств терапевтической эффективности такого лечения, хотя испытания на приматах показали хороший результат². Предыдущие исследования по введению пациентам антител из сыворотки крови или плазмы людей, переболевших лихорадкой Эбола, оказались неэффективными². Однако неподходящими могли оказаться сами переносимые антитела или их концентрации. Два недавних исследования^33,34 показали, что цитотоксические T-лимфоциты (основные клетки, разрушающие инфицированные вирусом клетки) образуются во время острой инфекции Эбола. Кроме того, люди, пережившие Эбола, демонстрируют хороший CTL-ответ.

В период острой инфекции наблюдаются высокие титры вируса, и люди с наибольшей вирусной нагрузкой чаще всего умирают. Для изученных вирусных систем очевидно следующее: высокие титры вируса препятствуют активности CTL (см. главы 2 и 3). Следовательно, пассивное введение нейтрализующих антител теоретически может иметь две функции: во-первых, снижение титров вируса и, во-вторых, при меньшем количестве вируса, повышение активности CTL.