Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

В 1993 году мужчина и женщина, живущие в резервации навахо в Каньон дель Муэрто, штат Нью-Мексико, внезапно заболели: их мучали высокая температура, боль в мышцах, головная боль и кашель. Вскоре их легкие наполнились жидкостью, они оба умерли от дыхательной недостаточности: сначала женщина, а пять дней спустя – мужчина. В ходе опроса, проведенного Министерством здравоохранения штата Нью-Мексико, было выявлено 20 аналогичных случаев острого респираторного дистресса в регионе, где смыкаются штаты Нью-Мексико, Аризона, Юта и Колорадо – так называемый район «Четыре угла». Как и в первых двух случаях, заболевшие были здоровыми молодыми людьми. Их средний возраст составлял 34 года. Из 20 инфицированных погибла половина.

Рассмотрение историй болезни этих пациентов и анализ образцов крови и тканей при вскрытии вирусологами CDC показали, что причиной был один инфекционный агент. (Рисунок 12.1 на вклейке.) Этот агент был идентифицирован как хантавирус³, член семейства трансмиссивных вирусов Bunyaviridae⁴. Затем ученые, специалисты по молекулярным методам изучения генома вируса, сообщили, что выделенный хантавирус сильно отличается от известных штаммов, которые обычно вызывают геморрагические лихорадки и заболевания почек, но не острое повреждение легких. Обнаруженное заболевание было названо хантавирусным пульмональным синдромом^1-3. Государственное наблюдение за хантавирусными инфекциями в Соединенных Штатах было тогда инициировано Центром инфекционных заболеваний. В 1995 году болезнь стали отслеживать и регистрировать на национальном уровне. К марту 1995 года в 20 штатах было выявлено около 106 пациентов с хантавирусным пульмональным синдромом, более половины из них погибли. Обычно симптомы включали лихорадку, мышечную боль, кашель, тошноту, рвоту и головную боль, которые продолжались от 4 до 15 дней и в итоге приводили к госпитализации пациентов. При поступлении в больницу у большинства пациентов отмечались лихорадка, низкое кровяное давление, малое количество тромбоцитов (клеток, необходимых для свертывания крови) и аномалии (если говорить точнее, инфильтраты) в легких, заметные на рентгеновских снимках. Какое-то время спустя у пациентов развивался отек легких: состояние, при котором легкие постепенно наполняются внесосудистой жидкостью. По сей день никто точно не знает, каким образом хантавирус провоцирует такие симптомы, хотя недавно обнаруженные свидетельства предполагают высвобождение определенных белков: возможно, цитокинов и хемокинов, которые во многом регулируют иммунный ответ организма. Во время воспаления, вызванного инфекцией, важную роль в патогенезе заболевания играет так называемый цитокиновый шторм. Никаких других методов лечения, кроме поддерживающей терапии и профилактики, для облегчения симптомов хантавирусной инфекции не существует. После того как информация о вирусе стала достоянием общественности, на юго-западе США сократился поток туристов, пришли в упадок соответствующие отрасли бизнеса. Поэтому первоначальное название вируса, «вирус четырех углов», отсылающее к региону, где болезнь возникла, было изменено. Вследствие политической и экономической необходимости сейчас вирус зовется Sin Nombre virus – «вирус без названия»^1,5. Так «вирус четырех углов» обрел новую политическую корректность.

РИСУНОК 12.1. Электронная микрофотография хантавируса

К январю 2017 года в США было зарегистрировано 728 случаев заражения хантавирусом. 36 % всех зарегистрированных случаев заболевания хантавирусным пульмональным синдромом были летальными⁶. В настоящее время случаи зарегистрированы в 36 штатах. Более 96 % заболевших обнаружены в штатах к западу от реки Миссисипи. Сеульский хантавирус, родственник американского Sin Nombre virus, к апрелю 2017 года поразил 17 человек, а животные-переносчики (крысы) были обнаружены в 12 штатах, включая Колорадо, Джорджию, Иллинойс, Айову, Миннесоту, Миссури, Нью-Джерси, Пенсильванию, Южную Каролину, Теннесси, Юту и Висконсин. (Рисунок 12.2.)

РИСУНОК 12.2. Распределение случаев хантавирусной инфекции по американским штатам (по состоянию на январь 2017 года). Источник: https://www.cdc.gov/hantavirus/monitoring/reporting-state.html